说说那些内分泌治疗的烦心事儿

马小东

说说那些内分泌治疗的烦心事儿

本文作者：
中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 王靖主任、王翔宇医生

乳腺癌还有一种治疗方式，叫内分泌治疗，它至少会陪伴大部分乳腺癌患者5年时间，所以我们必须要足够的了解它，坚持治疗。

什么是内分泌治疗？
乳腺癌的内分泌治疗主要指通过药物，去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。内分泌治疗可减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，抑制细胞生长繁殖，降低肿瘤复发率，延长生存时间。



哪些患者需要内分泌治疗？

不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。这个一定要记住！在术后随访的过程中，我见过一些需要内分泌治疗的患者没有进行内分泌治疗，可能是因为有些患者术后治疗周期长，并且可能不在同一所医院，所以会造成治疗的缺失。



什么时候开始进行内分泌治疗？
因为每个患者术后需要的治疗不完全相同，所以内分泌治疗开始的时间不一样。一般情况下术后患者内分泌治疗在化疗和放疗之后，若不需要放、化疗，则一般术后1个月左右即可开始内分泌治疗。



内分泌治疗用什么药物？
使用多久？

内分泌治疗分绝经前和绝经后。绝经前药物国内主要有两种，他莫昔芬（三苯氧胺）和拖瑞米芬；绝经后药物主要有三种，来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。但具体药物的选择，尤其是绝经前患者内分泌治疗药的选择需要综合考虑获益和副作用。

绝经前的患者，一般情况下服用他莫昔芬或者托瑞米芬5年即可，但部分高危患者可能考虑延长服用至10年。有些时候会对绝经前患者进行卵巢功能抑制，比如使用诺雷得抑制卵巢功能，然后口服他莫昔芬或者绝经后内分泌治疗药。但具体患者适合什么方式的内分泌治疗需要专业医生判断。

绝经后的患者，常规使用绝经后内分泌治疗药物5年，高危复发的患者可以继续内分泌治疗3-5年。
治疗方式是不断变化的，具体请根据自己的情况与医生沟通。



内分泌治疗的副作用有哪些？

内分泌治疗的副作用其实说明书上说的非常详细，比如绝经前患者服用他莫昔芬，可能出现月经失调、食欲不振、颜面潮红等。绝经前患者需要特别注意的是，治疗期间要注意避免怀孕，并且每6-12个月进行一次妇科检查，通过B超检查子宫内膜厚度。

绝经后内分泌治疗需要注意的主要是药物可能引起的骨密度下降或者骨质疏松，每6个月可检测一次骨密度，骨量减低者，给予维生素D和钙片治疗，如无效可考虑双磷酸盐治疗。

不行内分泌治疗，吃中药行吗？
这个真的不建议，内分泌治疗是验证有效的抗肿瘤治疗，私自停药或者改变用药方案都可能造成不良的后果。



总之，无论是从国内外的临床指南，还是目前的临床实践，都特别强调和重视内分泌治疗的在乳腺癌中作用和地位。听从专科医生的意见，积极配合医生的治疗，充分接受到高效、低毒、方便、价廉的内分泌治疗药物，是乳腺癌患者获益的重要方面。