最全的肺癌科普知识(必藏)

刘叶荣添

肺癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率和死亡率均排名第一，好发年龄在70岁以上，男女发病率之比为2：1。由于空气污染、放射性暴露以及肺部真菌感染等原因，使得肺癌的发病率和死亡率久居不下。

绝大多数肺癌，早期无明显症状，易被忽略，发现时已是晚期，使得治疗效果很差，患者的5年生存率很低。治疗肺癌，仍然任重而道远。


01、肺的功能
肺是人体呼吸系统的主要器官，主要有下列两个功能：
一是进行气体交换，它们将氧气从空气转移到血液中，然后，血液把氧气运送到身体中的所有细胞。同时，肺把细胞产生的二氧化碳从血液中除去，如下图所示。


二是造血功能，肺部储存有多种造血祖细胞，这些细胞可以用于恢复受损骨髓的造血能力。
02、什么是肺癌？

肺癌是一种细胞疾病，从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始，随着时间的推移，逐渐形成原发性肿瘤肿块，继而肿块长大并侵入其他组织，甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。

注意：
从别的器官转移到肺部的肿瘤不能叫做肺癌，只是肺转移瘤，几乎所有肺癌的癌细胞都来源于肺组织的上皮组织。

03、什么样的人容易患肺癌？
1.吸烟或长期吸入二手烟者
全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是肺癌的最大风险因素，烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出，70%～80%的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越多，风险越大。
2.年龄较大者
随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。近年来，被诊断为肺癌的患者有一半年龄在70岁以上，年龄小于55岁的仅占12%。
3.有癌症病史者
曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。
4.有癌症家族史者
如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。
5.与致癌剂长期接触者
长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人，比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。
6.患有传染性肺部疾病者
一些传染性肺疾病患者，比如肺结核患者，患肺癌的风险就会更高。
7.其他肺部疾病患者
慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。
8.饮食不当者
饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对2276例肺癌患者的统计表明，喜欢吃煎、炸食物，特别是路边的煎炸食物者，患肺癌的危险性是常人的3倍。
9.运气不佳者
2015年元旦，美国权威肿瘤专家在顶尖学术杂志Science上发文章，提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”，并且提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。
04、低剂量CT进行早期筛查
恶性肿瘤的控制办法，最好的就是“三早原则”，即早发现、早诊断、早治疗。
年龄在50-75岁之间，并且合并以下一项危险因素，包括：
①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
②被动吸烟者；
③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群，就应该进行早期肺癌筛查。
05、肺癌的分期
肺癌分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以，分期对治疗方案的制定非常重要，每个人的病情不一样，没有一个单一的分期适合所有人。
肺癌分期常常分2次进行：
第一次分期在治疗前完成，称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。
第二次分期称为病理分期，医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。
一般来讲病理分期较临床分期更为准确，但很多时候病理分期不可获得，正如打击恐怖分子，一旦打入恐怖分子内部，将会面临重重困难，付出的代价也是非常高昂的。
总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:
T代表原发肿瘤，可以理解为恐怖分子的发源地；
N代表局部淋巴结转移，即恐怖分子局部扩散；
M代表远处转移，即恐怖分子已经扩散到国家或世界范围了。
肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）图示见下图：


在TNM三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期表示。



（图示：肺癌第八版TNM分期）

另外，在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）代表的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。
口头常说的早期通常指I期，中期通常指的是II/III期，晚期通常指的是IV期。
现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例，来详细讲解一下TNM分期的具体含义：
首先，表明的是病人的肺癌类型为腺癌。
c代表的是临床分期；T1c：表示肺癌肿块最大尺寸大于2cm但不超过3cm；N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是最后一期的a部分。
而小细胞肺癌由于它进展快，扩散转移早的特点，临床上更多采用的是二分期系统，即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。
06、目前肺癌有哪些常见治疗手段


普通肺手术的名称和切除的肺部如下：
楔形切除术——切除一小部分肺叶
肺段切除术——切除一大块肺叶
肺叶切除术——切除整个肺叶
袖状肺叶切除术——切除整个肺叶和部分支气管
全肺切除术——切除整个肺脏
1、放射治疗：
放射治疗通常是从大型放射机器中放射出高能量射线，射线穿过皮肤，抵达肿瘤，杀死癌细胞或者阻止新的癌细胞产生。
2、药物治疗：
1.化学疗法，即化疗：采用化疗药物，比如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、顺铂、长春瑞滨、放射菌素D、博来霉素、巯嘌呤等来损伤或破坏癌细胞的基因，从而杀死癌细胞。
2.靶向治疗：通过靶向药物，比如阿法替尼、艾乐替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼等来抑制可帮助癌细胞生长的分子。与化疗相比，其伤害正常细胞的可能性降低了。
3.免疫疗法：通过纳武单抗等免疫制剂，增强免疫系统的活性，恢复人体T细胞对肿瘤的免疫监控功能, 减少肿瘤的免疫逃逸, 最终通过人体的免疫系统来达到杀灭肿瘤细胞的作用。
07、肺癌术后如何进行康复治疗?
保持良好心态
患者应该要有一个好的心态，首先要有一个战胜疾病的信心，这是最重要的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会病情进展或者复发等，要保持一个好的心态。实际上，现在肿瘤并不就是绝症，很多肿瘤患者还是能够治愈的。
术后，患者应养成良好的饮食习惯
1.规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；
2.积极参与体育锻炼，比如放松训练和瑜伽，或者根据自己的需要和爱好选择最适合自己的锻炼方式；
3.患者易发生缺铁性贫血，维生素B族缺乏，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等；
4.接受完手术的患者应注意在膳食中补钙，多吃含维生素D的食物；
5.定期复查，防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括病史、体格检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年重复一次；胸部CT±对比度检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年做一次低剂量CT，不再需要做对比度；血液检查包括营养指标、肿瘤标志物；一般健康检查等；
6.为了获得更好的治疗效果，请开始或保持健康的生活方式，比如戒烟、限制酒精的摄入量、保护自己免受阳光辐射等。
对于肺癌患者，希望手术以后，或者在医院治疗以后，做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的：
一般早期肺癌，在3年之内半年复查一次，3年以后可以每年复查一次。
对于一些进展期或者中晚期肺癌患者，在两年之内，每3个月复查一次，两年到五年每半年复查一次，五年以后，每年复查一次。
Haalthy语

抗癌是一场持久战，我们不仅需要有效的治疗方法，更需要积极乐观的心态。如今，我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代，后续的康复却不只是药物和精神那么简单，还会涉及很多社会功能和个人价值。
随着医学的进步，患者收获的帮助将会越来越多，家人朋友无微不至的关怀，社会更多的包容和接纳，也将伴随他们坚强走下去。

参考资料：
[1].NCCN肺癌患者指南(2016年版).
[2].https://mp.weixin.qq.com/s/ly9wWB6prqzAzhsjoUmeRA.
[3].https://zhuanlan.zhihu.com/p/26401434.

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彻夜想你

请问同一叶肺内，两个肿瘤，一个3.5一个1。应该诊断为T几呢？

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切下来，看是肺内转移还是双原发

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指南更新很快，NCCN肺癌指南一年更新好几版。治疗进展也很多，自己看是看不过来的。靶向驱动基因阴性的肺癌患者如何选择免疫治疗，建议阅读上海蒋京伟主任的文章。