神经性瘙痒

茶缘居

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3139924/#!po=92.1875
Anne Louise Oaklander，医学博士，博士
附加文章信息
摘要

慢性瘙痒可由产生瘙痒刺激的感觉幻觉的瘙痒感觉神经元功能障碍引起。细胞和分子机制仍然未知。所有神经系统疾病类别均已涉及，对于其他原因不明的瘙痒患者，应考虑神经系统原因。引起神经性疼痛的相同神经系统疾病也可能或相反引起瘙痒。这些包括带状疱疹（尤其是头部或颈部）、小纤维多发性神经病、神经根病（如感觉异常痛和臂桡侧瘙痒）以及三叉神经、神经根和中央束的多种病变。影响感觉通路的中枢神经系统病变，包括中风、多发性硬化症和海绵状血管瘤，可引起中枢瘙痒。神经性瘙痒是反射和意志抓挠的有效触发因素，尽管这只能提供短暂的缓解。病变导致感觉丧失和神经性瘙痒的罕见患者可能会刮伤足够深，导致无痛的自我伤害。最常见的部位是面部（三叉神经营养综合征）。治疗神经性瘙痒很困难；抗组胺药、皮质类固醇和大多数止痛药在很大程度上是无效的。目前的治疗建议包括局部或全身给药神经元兴奋性抑制剂（尤其是局部麻醉剂）和减少抓挠的障碍。最常见的部位是面部（三叉神经营养综合征）。治疗神经性瘙痒很困难；抗组胺药、皮质类固醇和大多数止痛药在很大程度上是无效的。目前的治疗建议包括局部或全身给药神经元兴奋性抑制剂（尤其是局部麻醉剂）和减少抓挠的障碍。最常见的部位是面部（三叉神经营养综合征）。治疗神经性瘙痒很困难；抗组胺药、皮质类固醇和大多数止痛药在很大程度上是无效的。目前的治疗建议包括局部或全身给药神经元兴奋性抑制剂（尤其是局部麻醉剂）和减少抓挠的障碍。
包括神经科医生在内的许多医生并不知道仅神经系统问题会导致慢性瘙痒。神经性瘙痒和疼痛是信号异常 - 问题的根源不是感觉到症状的地方。与神经性疼痛一样，尽管在了解正常神经系统中瘙痒的机制方面取得了根本性进展，但对神经性瘙痒的了解仍然很少。1从生理学上考虑，神经性瘙痒是一种病理性瘙痒，其中支配正常感觉的刺激-反应曲线已经扭曲，并且瘙痒感觉不成比例，甚至完全独立于任何瘙痒刺激。就像汽车线束中的电气问题一样，神经性瘙痒的实际位置和原因可能非常难以确定，但有效的治疗可能需要对神经系统问题进行解剖学和病因学鉴定，并建立疾病缓解治疗。在某些情况下，这可能是神经外科手术。神经性瘙痒通常对抗组胺药、局部类固醇或其他对常规瘙痒有效的药物没有反应。此外，与其他神经系统症状一样，瘙痒可能预示着可能需要治疗的潜在严重神经问题。大多数神经病学教科书和培训不会讨论异常瘙痒的定位和病因，因此并非所有神经病学咨询都会有见地。在要求神经科会诊之前，皮肤科医生应首先检查患者以排除瘙痒的常规原因。
什么导致神经性瘙痒？

本期之前提到了介导正常瘙痒感觉的解剖学途径（参见“瘙痒的解剖学和神经生理学”，第 XXX 页）。在体感感觉中，痒是最不被理解的，其潜在的神经回路仍在被识别的过程中。对于病理情况下瘙痒的细胞和分子基础几乎一无所知，因此本综述基于从临床经验和主要限于病例报告的手稿中收集的零碎理解。迄今为止的研究结果表明，周围神经系统 (PNS) 或中枢神经系统 (CNS) 任何部位的损伤瘙痒传导、传导或处理神经元的病变似乎都能够引起神经性瘙痒。在症状区域寻找瘙痒的原因是合乎逻辑的，但致病病变可能在半米外的神经、神经根、脊髓或大脑中。像大多数其他神经系统症状一样，重要的是病变的解剖位置，而不是病因。神经性瘙痒与大多数主要类别的神经系统疾病有关，从中风、肿瘤和血管畸形到脱髓鞘疾病和神经根受压。本综述试图根据解剖位置来总结神经性瘙痒的已知原因。神经性瘙痒与大多数主要类别的神经系统疾病有关，从中风、肿瘤和血管畸形到脱髓鞘疾病和神经根受压。本综述试图根据解剖位置来总结神经性瘙痒的已知原因。神经性瘙痒与大多数主要类别的神经系统疾病有关，从中风、肿瘤和血管畸形到脱髓鞘疾病和神经根受压。本综述试图根据解剖位置来总结神经性瘙痒的已知原因。
与神经性疼痛一样，只有一小部分患有这些神经系统疾病的患者会出现慢性瘙痒。与许多其他慢性疾病一样，神经性瘙痒和疼痛似乎是一种复杂的疾病，其中特定的触发因素，神经元损伤，会增加具有潜在易感性的个体出现症状的风险。没有关于神经性瘙痒的环境和遗传风险因素可能是什么的数据。在疼痛领域，一种卓有成效的方法是筛选电子记录，以了解症状发作前存在的病前状况。2同样无法解释的是为什么一种特定的疾病，例如带状疱疹，会导致一些患者出现神经性疼痛，一些患者出现神经性瘙痒，大多数都没有，而有些则两者兼而有之。至少在某些情况下，神经性瘙痒症会持续存在。有几份报告称，在中风或三叉神经手术后数十年，痴呆症导致他们的抓挠变得不受控制时，患者出现新的自我伤害。3 , 4除了感知疼痛和瘙痒之外，携带瘙痒和疼痛感觉的小直径无髓和薄髓轴突（“小纤维”）具有多种传出和营养作用，通常与对损伤的反应有关。这些包括微血管和免疫变化（神经源性炎症）也可能导致瘙痒（例如，通过肥大细胞的募集）。这些可以提供客观证据，帮助识别瘙痒何时是神经性的。5
神经性瘙痒造成的无痛自伤

最严重的并发症是抓挠造成的自伤。瘙痒患者经常因长时间搔抓而发生皮肤变化（例如苔藓样变），但搔抓更深的组织实际上是神经性瘙痒的特征。为此，不仅需要顽固的瘙痒，还需要共同定位严重的感觉丧失，使抓挠无痛并使其持续到自伤点。自我控制受损无疑会有所贡献，尽管大多数患有此病的患者在精神上是正常的。几乎不可能持续抵制严重慢性瘙痒的冲动，并且在睡眠或注意力不集中时可能会发生抓挠。有趣的是，患者甚至他们的医生可能并不总是明白他们的病变是自己产生的。
神经性瘙痒导致的无痛自我伤害在面部比身体其他部位更常见。原因尚不清楚，但对带状疱疹患者的研究表明，带状疱疹影响面部后，带状疱疹后瘙痒比躯干更常见，初步证据表明神经性瘙痒易感性存在区域差异。6脸也没有衣服，手指很容易接触到；确实，许多人会进行心不在焉的刻板数字面部刺激（例如，挖鼻子、捻头发），只是没有到自伤的地步。有关三叉神经营养综合征 (TTS) 的更多信息，请参阅本文后面的面部瘙痒部分。
主要神经性瘙痒综合征及其诊断方法

小纤维多发性神经病（轴突病）

从皮肤开始并向近端进行似乎是合适的。皮肤富含细小的无髓（C-纤维）和薄有髓的轴突（A-delta 纤维），可传递瘙痒和疼痛感（伤害感受）。7术语小纤维多发性神经病 (SFPN) 用于与这些轴突的广泛损伤或功能障碍相关的疾病，通常是由于全身性或一般性原因。一些多发性神经病对一种特定类型的轴突具有高度特异性，并且瘙痒与小直径轴突的神经病变特别相关，这些轴突可以传导和传递疼痛和瘙痒。相比之下，主要影响大感觉纤维的感觉神经病会导致平衡不良和失去触觉和关节位置感，运动轴突病会导致无力和肌肉萎缩。由于瘙痒纤维无髓或髓鞘薄，损伤髓鞘的多发性神经病不太可能产生瘙痒作为主要症状。在实践中，特定轴突亚型的炎症和退化通常会对相邻轴突造成不同程度的“旁观者”损伤，即使它们不是直接靶向的。在发达国家，小纤维多发性神经病最常见的原因是糖尿病，甚至是糖尿病前期和糖耐量受损。8其他重要原因包括维生素缺乏、接触毒素（包括癌症化疗和其他药物）以及浆细胞恶液质。9识别和治疗这些根本原因是改善伴随瘙痒的最佳方法。
SFPN 通常从双脚开始，由最长的轴突支配，然后随着症状上升到膝盖以上，手通常会受累。图1)。由于自身免疫攻击或其他以感觉神经节为中心的退化原因，偶尔患者会出现近端或弥漫性症状（见下文）。10 SFPN 的诊断可能很困难，因为没有运动体征并且标准的电诊断测试（肌电图/神经传导研究）不敏感。正常的神经传导研究结果不排除小纤维神经病变的诊断。美国神经病学学会认可两项用于诊断 SFPN 的客观测试；11个腿部远端皮肤活检免疫标记以显示表皮神经纤维 (ENF) 的密度和形态，12和自主功能测试 (AFT)，它可以量化心血管反应和出汗。13这两项测试都可以在选定的学术中心进行。
图1
一名患者腿部远端出现慢性瘙痒和搔抓引起的病变
皮肤科医生完全有资格进行皮肤活检以诊断 SFPN，但需要知道活检需要从标准部位进行，在皮肤健康的区域，距外踝近 10 厘米，并且需要立即固定在特殊固定剂（PLP 或 Zamboni's）中，并送往分析此类活组织检查的学术或商业实验室（其中包括约翰霍普金斯大学和马萨诸塞州总医院）。因为打孔直径（通常为 3 毫米）将计入 ENF 密度的计算中，所以需要在不显着压入（拉伸）皮肤的情况下去除打孔，并且需要皮下而不是皮内注射麻醉剂。活检部位不应缝合，应覆盖 7-10 天。与腓肠神经活检不同，可以重复皮肤活检以监测疾病进展或对治疗的反应。活检通常用针对 PGP9.5（一种泛轴突标记物）的抗体进行免疫标记。这使得表皮中的小感觉神经末梢能够用光学显微镜计数。规范性数据提供参考范围。14
神经感觉神经节的带状疱疹和其他病变

脊柱和颅骨保护神经节免受创伤，但当骨关节炎扭曲时，通常会导致神经根受压（压迫神经）。副肿瘤综合征和其他自身免疫性疾病（如干燥综合征）是神经节病以及臂丛和腰骶丛病变的罕见原因。15迄今为止，引起神经性瘙痒的最常见的感觉神经节炎是带状疱疹（带状疱疹）。原因是内源性休眠水痘带状疱疹病毒的重新激活，这会杀死一部分感觉神经元。16最常见的后遗症是带状疱疹后神经痛 (PHN)，大约 10-15 例未接种疫苗的患者会出现这种情况。16PHN 是带状疱疹消退后持续超过 3 个月的慢性神经性疼痛；风险与年龄成正比，并通过接种疫苗降低。17
医生越来越意识到慢性带状疱疹后瘙痒 (PHI) 是带状疱疹的另一个潜在致残后果，尽管许多患者对此有个人意识。PHI 和 PHN 可以在带状疱疹后独立或一起发生，并且具有不同的相对严重性。最可能的假设（尚未得到证实）是，与 PHN 类似，PHI 是一种系统疾病，由介导正常瘙痒感觉的神经元的持续损伤引起。流行病学研究表明，三分之一到二分之一的带状疱疹患者报告了 PHI，并且面部或颈部带状疱疹的患病率高于躯干。6它的强度通常为轻度或中度，但据报道，偶尔会发生自伤病例，并伴有足够严重的小纤维损失，使持续的抓挠变得无痛。18显示对 PHN 有效的药物可能无助于 PHI，这似乎总体上更难以治疗。阿片类药物被证明对 PHN 有效，但它们通常会加剧或加重瘙痒。19 PHN 经常在旨在满足食品和药物管理局要求的神经性疼痛新疗法的大型临床试验中进行研究。通过将 PHI 作为附加结果，我们可以了解很多关于有效疗法的信息。
神经根瘙痒和脊神经根受压（臂桡侧瘙痒和感觉异常怀旧）

神经根容易受到压迫，许多神经根病的起源是创伤性的。神经根病的标志是症状主要局限于由一个或多个神经根支配的身体区域，因为它们离开大脑和脊髓。几乎总是，神经根病是单方面的。神经科医生和神经外科医生早就知道这些综合征，并且知道出现神经根型感觉或运动症状的患者可能需要脊柱成像和评估以进行减压神经外科手术。其他不太常见的神经根病原因包括肿瘤性和肉芽肿性浸润，以及偏好该部位的内在神经病，包括糖尿病性躯干神经根病（血管炎）。20 Notalgia paresthetica 和肱桡侧瘙痒是皮肤病学术语，分别描述位于躯干或上臂的一个或多个病因不明的局灶性瘙痒斑块。退行性脊柱造成的神经根压迫是最常见的原因， 21并且上述其他神经根病很可能会导致一些非压迫性病例。22
颅神经和根部病变，可导致喉咙、下巴和耳朵发痒

含有体感纤维的颅神经受损可引起瘙痒。与脊神经和根部一样，如果颅神经肿胀（例如，由于病毒感染），可能会受到急性压迫，并且由于骨关节炎和其他原因导致骨孔变窄，会导致慢性压迫。支配大部分面部的三叉神经 (V) 将在下文讨论，但 VII、IX 和 X 的外周或中央体感轴突受损也可导致神经性瘙痒和疼痛。病毒或罕见的结构性病变会损伤外周轴突，而中风、多发性硬化症和肿瘤、感染性或退行性疾病会导致大多数中枢病变。放射线成像适用于新的综合征，以识别潜在的结构性原因，腰椎穿刺可以帮助识别感染性或自身免疫性原因。
面神经 (VII) 主要是运动神经，但它也为鼓膜外表面、外耳道、耳后的一块皮肤和包括耳屏在内的耳前面颊的一部分提供体感神经支配通过中间神经. 该区域大小不一，在某些患者中包括半个脸颊。舌咽神经 (IX) 携带疼痛、温度，并且可能还来自舌头后三分之一、鼓膜内表面和耳廓（外耳）的触觉。包括带状疱疹在内的病变会在喉咙或下颌角后留下慢性疼痛（舌咽神经痛）和/或瘙痒（舌咽瘙痒症）。迷走神经 (X) 是主要的运动、副交感神经和内脏感觉神经，还传递来自喉部、咽部、耳廓的一部分、外鼓膜和耳道以及后颅窝脑膜的疼痛、触觉和温度. 瘙痒感仅限于黏膜和皮肤，不认为存在于体内。
引起面部瘙痒的三叉神经和根部病变，包括三叉神经营养综合征

唯一与特定瘙痒综合征明显相关的颅神经是三叉神经 (V)，它支配大部分面部、鼻窦和颅腔。尽管三叉神经病变以引起神经性疼痛（三叉神经痛和神经病变）而闻名，但它们也会引起慢性瘙痒综合征。带状疱疹是众所周知的原因，它比上颌骨 (V 2 ) 或下颌骨 (V 3 ) 更常影响眼科 (V 1 )) 部门。异常血管压迫 V 的颅内部分越来越被认为是三叉神经痛的最常见原因。应考虑类似的病因，特别是在中年或以上发病的患者中。相反，在 30 岁以下的患者中发病应及时考虑多发性硬化症，尤其是女性或多发性硬化症。
可引起中枢神经性瘙痒和三叉神经营养综合征 (TTS) 的外周病变

尽管大多数医生都知道三叉神经痛，但很少有人知道相应的神经性瘙痒综合征或其主要并发症 TTS。在整个 20世纪，表现为 TTS 的三叉神经瘙痒的主要原因是手术破坏同侧三叉神经（Gasserian）神经节或其外周根以治疗三叉神经痛。23 , 24一个系列报道三叉神经消融后 TTS 的患病率为 18%。25在发明第一批治疗神经痛的有效药物、卡马西平和苯妥英之前，严重的三叉神经痛是通过手术治疗的。26密集的感觉丧失和慢性瘙痒的结合导致 TTS 病例激增。一些患者也有传入神经痛（麻醉痛）。病变最初归因于神经元营养因子的丧失，导致失传皮肤的活力受损，因此得名。只是逐渐认识到 TTS 病变是由搔抓、脱敏发痒的去神经皮肤自身造成的。TTS 的罕见外周原因包括压迫性颅底肿瘤，例如脑膜瘤和听神经瘤。27 , 28神经学评估适用于所有无法解释的病例。罕见的传染性原因包括单纯疱疹和麻风病。29 , 30
TTS 可以出现在三叉神经支配区域的任何地方，18但最典型的是同侧鼻翼和邻近的脸颊和上唇，在 V 2或 V 3区域（图 2)。鼻尖的通常保留归因于其受筛前神经的外鼻支（V 1的一个分支）的神经支配。大多数破坏三叉神经节或根部的尝试都试图保留 V 1，以防止因对不再受眨眼反射保护的脱敏角膜的意外创伤而失明（神经性角膜炎）。23或者，鼻尖可能保留来自完整对侧神经的神经支配。
图 2
三叉神经营养综合征患者
可引起中枢神经性瘙痒和三叉神经营养综合征的脑损伤

神经性疼痛的中枢原因不如外周原因常见。没有一种特定的疾病会导致中枢神经性瘙痒。它可以发生在任何影响上行疼痛通路的疾病中。31据报道，脑损伤导致 21% 的 TTS，最常见的是中风。32 , 33不太常见的原因包括多发性硬化症、34脑肿瘤、35脓肿、36和干燥综合征。32罕见病例也归因于前循环卒中，尤其是那些影响丘脑的病例。33非常罕见的病例涉及髓质或脑桥的空洞或肿瘤。37此类患者的放射成像有助于识别中央瘙痒途径。
瓦伦堡或外侧髓质综合征，也可导致神经性面部疼痛，是最知名的原因。38 , 39完全综合征是由外侧髓质楔形梗塞引起的，在大多数情况下是由椎动脉阻塞引起的。偶尔的病例归因于同一区域的较小中风，例如涉及小脑后下动脉 (PICA) 、40、41或丘脑。33全图包括前庭系统（眩晕、眼球震颤、震颤、呕吐）、脊髓丘脑束（同侧身体疼痛和体温下降）、降交感神经（同侧霍纳综合征）和颅神经 IX 和 X（声音嘶哑和窒息）、耳石核（复视）、小脑连接（同侧共济失调）以及三叉神经 (V) 神经的降束和核，导致同侧面部疼痛和温度下降。因为内侧感觉通路由不同的动脉供应，伤害性感觉（疼痛和温度）受到损害，但在内侧丘系和锥体束中上升的非伤害性感觉（例如，触觉、振动、本体感觉）具有运动功能幸免于难。
脊髓损伤

脊髓损伤可以同时损伤外周神经元的中央轴突以及完全在 CNS 内的二级和三级神经元。关于髓内瘙痒症的报道只有十几例，尽管毫无疑问，许多病例未被识别。同样，已经描述了各种致病性病变，包括作为 Bown-Séquard 综合征一部分的导致半身瘙痒的外伤、42脊髓空洞症、43和多发性硬化症。34记录最好的是髓内海绵状血管瘤（海绵状血管瘤）。这些罕见的先天性畸形占所有髓内病变的不到 5%。因此，当我们描述第三例与髓内海绵状血管瘤相关的神经性瘙痒时，我们根据它们相对的喙背位置和微观病理学提出了一种特定的关联。44来自带状疱疹、神经痛和臂桡搔痒患者的数据表明，对神经性瘙痒的易感性呈喙尾梯度。6我们还提出，边缘中的含铁血黄素吞噬细胞可能会促进附近神经元的异位放电，从而使海绵状血管瘤高度瘙痒和癫痫（当颅内时）。44
我们研究了大鼠脊髓损伤模型，以进一步研究这些假设。将兴奋性毒性 quisqualate 显微注射到大鼠的脊髓背侧会产生类似于由海绵状血管瘤引起的胶质腔。一些这样的注射大鼠开始抓挠和咬受受损脊髓节段支配的侧腹皮节。45这种自体切除仅在注射破坏背角深部的大鼠中发生，这表明这种损伤可能是发生中央脊髓瘙痒所必需的。46二级组胺触发的瘙痒神经元的细胞体位于背角的第一层，从那里通过对侧脊髓丘脑束上升到丘脑。47我们假设当这些层 I 神经元被保留但靠近病变并由于含铁血黄素和神经胶质增生而过度放电时，会发生中央瘙痒。46在这些大鼠中，即使注射了脊髓，皮肤活检显示皮肤中的小纤维严重丢失，因此外周传入神经阻滞也可能起作用。46
神经性瘙痒的治疗

行为治疗是最重要的。令人惊讶的是，患者通常不明白他们的抓挠是他们皮肤损伤的原因，并且可能将瘙痒归因于损伤而不是相反。在许多情况下，解释患者瘙痒的原因及其自伤的可能性足以打破习惯性抓挠。然而，当患者睡着或注意力不集中时，会​​发生相当多的抓挠，因此即将发生或实际发生溃疡的患者可能需要使用防护服来保护其病变部位免受非自愿抓挠。在一名刮伤她头骨的患者中，锁定她为保护她的头骨缺损而戴的头盔是最有效的治疗方法。18
在药物中，局部麻醉剂——无论是局部给药、局部注射还是全身给药——都被证明是最重要的。这些抑制神经元放电并以低于阻断运动传导所需的剂量影响小纤维放电。据报道，布比卡因和可乐定的高胸硬膜外输注帮助了一名患有 V 1 PHN 和 PHI 的患者。48其他动作电位抑制剂（包括卡马西平）的有效性证据也有限。34美西律（一种利多卡因的口服类似物）也是合理的考虑因素。49有关于普瑞巴林疗效的孤立病例报告，43
一些面部溃疡和骨骼外露的患者需要手术修复，50但除非控制抓挠，否则这些手术不会成功。手术皮瓣应具有良好的神经支配和血管化。这可能需要从受影响的皮节外部旋转，也可能需要从面部的另一侧旋转。51
致谢

部分由公共卫生服务 (K24NS059892) 提供支持。）。以摘要形式提交给国际瘙痒研究联合会。
脚注

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没有披露或利益冲突。
文章信息

Semin Cutan 医学外科杂志。作者手稿；在 PMC 2012 年 6 月 1 日可用。
以最终编辑形式发布为：
Semin Cutan 医学外科杂志。2011年6月；30（2）：87-92。
doi:  10.1016/j.sder.2011.04.006
PMCID：PMC3139924
NIHMSID：NIHMS305676
PMID: 21767768
Anne Louise Oaklander，医学博士，博士
安妮路易斯奥克兰，部门。哈佛医学院麻省总医院神经病学和病理学系；
马萨诸塞州综合医院，275 Charles St./Warren 310, Boston, MA 02114，gro.srentrap@rednalkaoa，电话：617-726-4656，传真：617-726-0473
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参考

1.戴维森 S，吉斯勒 GJ。瘙痒的多种途径及其与疼痛的相互作用。趋势神经科学。2010；33:550–558。 [ PMC 免费文章] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
2. de Mos M、Huygen FJ、Dieleman JP 等人。病史和复杂区域疼痛综合征 (CRPS)疼痛的发作。2008；139 :458–466。[考研] [谷歌学术]
3.米什里基YY。反身挖鼻的顽固案例。三叉神经营养综合征。研究生医学。1999；106 :175-176。[考研] [谷歌学术]
4. Setyadi HG、Cohen PR、Schulze KE 等人。三叉神经营养综合征。南方医学杂志2007；100:43-48。[考研] [谷歌学术]
5. Oaklander AL，菲尔兹 HL。反射性交感神经营养不良/复杂区域疼痛综合征 I 型是小纤维神经病变吗？安神经。2009; 65 :629-638。[考研] [谷歌学术]
6. Oaklander AL、Bowsher D、Galer BS 等人。带状疱疹瘙痒：初步流行病学数据。J疼痛。2003；4：338-343。[考研] [谷歌学术]
7. Oaklander AL，西格尔 SM。皮肤神经支配：形式和功能。J Am Acad 皮肤病学杂志。2005；53 :1027-1037。[考研] [谷歌学术]
8. Singleton JR, Smith AG, Bromberg MB。与糖耐量受损相关的疼痛性感觉多发性神经病。肌肉神经。2001；24 :1225–1228。[考研] [谷歌学术]
9. Mendell JR, Sahenk Z. 临床实践。痛苦的感觉神经病。N Engl J Med。2003；348 :1243–1255。[考研] [谷歌学术]
10. Gorson KC、Herrmann DN、Thiagarajan R 等人。非长度依赖性小纤维神经病变小神经病变/神经节病变。J Neurol Neurosurg 精神病学。2007年 [考研] [谷歌学术]
11.英格兰法学博士、Gronseth GS、富兰克林 G 等人。实践参数：远端对称性多发性神经病的评估：自主神经测试、神经活检和皮肤活检的作用（循证审查）。美国神经病学学会、美国神经肌肉和电诊断医学协会和美国物理医学与康复学会的报告。神经病学。2009; 72 :177-184。[考研] [谷歌学术]
12. McCarthy BG、Hsieh ST、Stocks A 等。感觉神经病中的皮肤神经支配：皮肤活检评估。神经病学。1995；45 :1848-1855。[考研] [谷歌学术]
13.低 VA、Sandroni P、Fealey RD 等人。通过促汗试验检测小纤维神经病变。肌肉神经。2006；34 :57-61。[考研] [谷歌学术]
14. Amato AA，奥克兰德 AL。马萨诸塞州总医院的病例记录。案例 16-2004。一名 76 岁的女性，腿部和脚部疼痛和麻木。N Engl J Med。2004；350 :2181–2189。[考研] [谷歌学术]
15. Griffin JW、Cornblath DR、Alexander E 等人。与干燥综合征相关的共济失调性感觉神经病变和背根神经节炎。安神经。1990；27 :304-315。[考研] [谷歌学术]
16. Gauthier A、Breuer J、Carrington D 等人。英国带状疱疹和带状疱疹后神经痛的流行病学和成本。流行病感染。2009; 137 :38-47。[考研] [谷歌学术]
17. Oxman MN、Levin MJ、Johnson GR 等。一种预防老年人带状疱疹和带状疱疹后神经痛的疫苗。N Engl J Med。2005；352 :2271–2284。[考研] [谷歌学术]
18. Oaklander AL、Cohen SP、Raju SV。面部带状疱疹后顽固性带状疱疹后瘙痒和皮肤传入神经阻滞。疼痛。2002；96：9-12。[考研] [谷歌学术]
19. Raja SN、Haythornthwaite JA、Pappagallo M 等人。阿片类药物与抗抑郁药治疗带状疱疹后神经痛：一项随机、安慰剂对照试验。神经病学。2002；59 :1015-1021。[考研] [谷歌学术]
20. McCann ME、Waters P、Goumnerova LC 等。臂丛神经产伤后幼儿的自残。疼痛。2004；110 :123-129。[考研] [谷歌学术]
21. Goodkin R、Wingard E、Bernhard JD。肱桡侧瘙痒：颈椎病和神经源性/神经性瘙痒。J Am Acad 皮肤病学杂志。2003；48 :521-524。[考研] [谷歌学术]
22. Veien NK，Laurberg G. 肱桡侧瘙痒症：对 76 名患者的随访。皮肤性病学报。2011；91 :183-185。[考研] [谷歌学术]
23. Weintraub E、Soltani K、Hekmatpanah J 等人。三叉神经营养综合征。一个案例和审查。J Am Acad 皮肤病学杂志。1982；6：52-57。[考研] [谷歌学术]
24.洛夫曼 AB。第五颅神经节后的一种不寻常的皮肤病。Arch Derm 梅毒。1933; 28 :369-375。[谷歌学术]
25.芬利。三叉神经营养综合征。拱形皮肤病。1979；115 :1118。[考研] [谷歌学术]
26. Cushing H. 基于 332 例 Gasserian 手术的主要三叉神经痛及其手术治疗。Am J Med Sci。1920; 160 :157–184。 [谷歌学术]
27.尼尔森 NH，彼得森 CS。带状疱疹相关的三叉神经营养性溃疡。皮肤性病学报。1996；76:159-160。[考研] [谷歌学术]
28. Datta RV、Zeitouni NC、Zollo JD 等。模仿韦格纳肉芽肿的三叉神经营养综合征。病例报告与文献回顾。Ann Otol Rhinol Laryngol。2000; 109:331-333。[考研] [谷歌学术]
29.里昂CC，莫卧儿MZ，穆斯顿HL。婴儿带状疱疹三叉神经营养综合征。JR Soc Med。2001；94 :135-137。 [ PMC 免费文章] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
30. Thomas J、Parimalam S、Selvi GT 等人。汉森病的三叉神经营养综合征。Int J Lepr 其他 Mycobact Dis。1991；59 :479-480。[考研] [谷歌学术]
31. Rosenberg SJ, Solovay J. 嗜睡性脑炎后的营养性溃疡。Arch Dermatol 梅毒。1939; 39 :825-829。 [谷歌学术]
32. Spillane JD，威尔斯 CEC。孤立性三叉神经病变：附 16 例报告。脑。1959；82 :391-426。[考研] [谷歌学术]
33.梅西电子战。中风后单侧神经源性瘙痒。中风。1984；15 :901-903。[考研] [谷歌学术]
34. Yamamoto M、Yabuki S、Hayabara T 等人。多发性硬化症阵发性瘙痒：附三例报告。J Neurol Neurosurg 精神病学。1981；44 :19-22。[ PMC 免费文章] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
35. Andreev VC, Petkov I. 与脑肿瘤相关的皮肤表现。Br J Dermatol。1975；92 :675–678。[考研] [谷歌学术]
36. Sullivan MJ, Drake ME., Jr 单侧瘙痒和诺卡氏菌脑脓肿。神经病学。1984；34 :828-829。[考研] [谷歌学术]
37. Karnosh U，Scherb RE。三叉神经分布中的营养性病变。贾马。1940；115 :2144-2147。[谷歌学术]
38.费舍尔 CM，Karnes WE，Kubik CS。外侧髓质梗死-血管闭塞的模式。J Neuropathol Exp Neurol。1961；20 :323-379。[考研] [谷歌学术]
39. Fitzek S、Baumgartner U、Marx J 等人。瓦伦堡综合征的疼痛和瘙痒：解剖功能相关性。补充临床神经生理学。2006；58 :187-194。[考研] [谷歌学术]
40.费拉拉 G、Argenziano G、Cicarelli G 等人。中风后三叉神经营养综合征。J Eur Acad Dermatol Venereol。2000; 15 :153-155。[考研] [谷歌学术]
41. Savitsky N, Elpern SP。小脑后下动脉闭塞后面部坏疽。拱神经精神病学。1948; 60 :388-391。[考研] [谷歌学术]
42. Thielen AM、Vokatch N、Borradori L. 与创伤后 Brown-Sequard 综合征相关的慢性半体性痒疹。皮肤科。2008；217 :45-47。[考研] [谷歌学术]
43. Kinsella LJ、Carney-Godley K、Feldmann E. 慢性单纯苔藓作为髓内肿瘤和脊髓空洞症的最初表现。神经外科。1992；30 :418-421。[考研] [谷歌学术]
44. Dey DD, Landrum O, Oaklander AL。脊髓海绵状血管瘤引起的中枢神经性瘙痒：一个人类病例，一个可能的动物模型，以及关于发病机制的假设。疼痛。2005；113 :233-237。[考研] [谷歌学术]
45. Yezierski RP、Liu S、Ruenes GL 等。兴奋性脊髓损伤：中枢疼痛模型的行为和形态特征。疼痛。1998; 75 :141-155。[考研] [谷歌学术]
46. Brewer KL、Lee JW、Downs H 等人。髓内注射 quisqualate 后皮肤划痕：与皮肤去神经支配的相关性。J疼痛。2008；9：999–1005。[ PMC 免费文章] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
47.安德鲁 D，克雷格 AD。脊髓丘脑层 I 神经元对组胺选择性敏感：瘙痒的中枢神经通路。纳特神经科学。2001；4：72-77。[考研] [谷歌学术]
48. Elkersh MA、Simopoulos TT、Malik AB 等人。硬膜外可乐定可缓解与带状疱疹相关疼痛相关的顽固性神经性瘙痒。Reg Anesth 疼痛医学。2003；28 :344-346。[考研] [谷歌学术]
49. Dworkin RH、O'Connor AB、Backonja M 等人。神经性疼痛的药物治疗：基于证据的建议。疼痛。2007；132 :237-251。[考研] [谷歌学术]
50. Ziccardi VB，Rosenthal MS，Ochs MW。三叉神经营养综合征：颌面自残一例。口腔颌面外科杂志。1996；54 :347-350。[考研] [谷歌学术]
51. Arasi R、McKay M、Grist WJ。三叉神经营养综合征。喉镜。1988; 98 :1330-1333。[考研] [谷歌学术]