谈谈传染病分类管理

横横小螃蟹

我们国家把所有的传染病区分为四类来实行不同的管理，其中有一类是不管理的，其它三类是实行管理的。不管理的传染病譬如普通感冒。普通感冒也属于传染病，而且传染性还很强，每年都有不计其数的人得普通感冒，有发热的有不发热的。不发热的称为轻症感冒，发热的称为重症感冒，但是所谓重症也就是发热而已，一般不会病死。这里说的是一般不会病死，而不是绝对不会病死，譬如得普通感冒也有一些发生急性心肌炎而死亡的。普通感冒不需要实行管理。实行管理的传染病分类是：甲类、乙类和丙类。
甲类传染病包括：鼠疫和霍乱。
乙类传染病是指：新冠肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，以及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病。
新冠肺炎、非典、高致病性禽流感这三个传染病比较特殊，它们被划归到乙类传染病，而按照甲类传染病进行管理。甲类传染病如何管理呢，现在大家都非常清楚了，四个字：严防死守。
大家说新冠肺炎是大号流感。什么是大号流感呢，大号是什么意思呢？大号是全球大流行的意思。小号是局部地区流行的意思。流感区分为两种流行方式，一种是局部地区流行的，俗称季节性流感。另一种是全球大流行的流感。说新冠是大号流感，意思是说新冠的危害相当于全球大流行的流感。我们知道，不管是小号流感还是大号流感，都是按照丙类传染病来管理的，严格管理而不是严防死守的。就是说，凡是按照甲类传染病管理就是严防死守，必须清零；凡是按照乙类和丙类传染病管理就是不必清零，选择与病毒、细菌共存。为什么流感不按照甲类传染病管理呢，它每年也会病死不少人，尤其是老人，而且大号流感也是全球大流行，传染性非常非常强，跟新冠肺炎是一个级别的。因为没有可能清零，只能与病毒、细菌并存。今天清零，过不多久又来了，此起彼伏，防不胜防。病死率很低而清零成本很高，所以流感是按照丙类传染病管理的。丙类传染病如何管理，关注它而已。乙类传染病如何管理，加强管理而不要求清零。
把一个传染病划归到甲类还是乙类实行管理，取决于病死率和清零这两个因素的考量。如果病死率高而且清零不难（也就是清零的成本不大），这就划归为甲类。如果病死率很低而清零很难（清零成本很高），就划归为乙类。清零成本取决于传染性强弱，传染性越强则清零成本越高，传染性越弱则清零成本越低。如果病死率很高，即使传染性非常强，清零成本很高也要当作甲类实行管理。譬如非典和人高致病性禽流感，它们的病死率很高，病死率达到百分之几，虽然传染性很强，清零成本很高也要作为甲类传染病实行管理，严防死守。但是它们都被划归为乙类传染病。这叫做“乙类传染病甲类管理”。为什么不干脆划归为甲类传染病呢，因为知道他们的病死率会降下来的。
当前被划归为甲类管理的传染病就是鼠疫和霍乱。这两个病病死率高而清零成本不高，所以划归为甲类。鼠疫必须经过老鼠、跳蚤等中间传播媒介，清零是不很艰难的。象非典、高致病性禽流感和新冠肺炎的早期，病死率很高，虽然清零成本很高也不得不严防死守，于是把他们划归为乙类传染病实行甲类管理。
新冠肺炎也是划归为乙类传染病而实行甲类管理的。既然划归为乙类传染病又作为甲类传染病进行严防死守，不惜一切代价清零，这是因为它最早期的病死率确实非常非常高，虽然传染性也非常非常强，属于全球大流行，清零的成本非常非常大，但是这是没有办法的办法。然而，新冠肺炎的病死率确实一直在越来越降低，现在已经降低到比流感还低，而传染性却丝毫没有降低，似乎越来越增强。这就应该把它作为丙类传染病实行管理。流感都是划归为丙类传染病，连乙类都不是啊。
目前新冠病毒感染的重症率才万分之二、三，病死率就更低，十万分之几吧。其实病死率比流感还低。如果病死率外降低，其实应该把新冠肺炎当作第四类传染病看待，跟普通感冒一样不管理！
我们知道引起普通感冒的病毒有很多很多，这些引起普通感冒的病毒最初都不是引起普通感冒，而是跟非典、新冠一样，然后变异成普通感冒病毒的。有很多引起普通感冒的病毒属于冠状病毒。新冠病毒变异下去大致就是普通感冒病毒。我们知道上世纪第一次世界大战期间全球大流行的所谓“西班牙流感”，它真的一定是属于流感吗，一定是流感病毒引起的吗？未必！那个时候还没有发明电子显微镜呢，更没有基因测序呢，谁知道它是哪种病毒啊，只知道它的症状属于流感。新冠的症状也属于流感呢，新冠是流感吗，不是。

因为在心中

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