临床实习第二站——呼吸内科

西奈

临床实习第二站——呼吸内科
一、实习概述
1. 实习时间：白班8:00-18:00，夜班18:00-8:00，办公班8:00-12:00。
2. 实习带教：科室医生中分为5个医疗组，每个医疗组一般包含1名副主任医生，一名主治医师，一名住院医师。我所在的医疗组还有一名研一的规培生师姐。副主任在外进修，我轮转期间不在科室。主治医生是一位跟我在同一医学院毕业的师姐，大我10岁，性格偏文静。住院医师兄比较会聊骚，也很会忙里偷闲。研一的师姐大我一届，刚好是这个呼吸内科的研究生，科主任是她的硕导，长得有点像徐若瑄，性格外向，乐于助人。
3. 实习内容：
a) 出科考核——1份手写大病历，Mini-CEX，DOPs，理论考，技能考（胸穿），特殊检查申请单等
b) 收病人——门诊病人或急诊患者，包括住院患者、普通开药或来开检查的患者。科室设有一个过渡病房，每次只能收一个人，需等待核酸结果后才转入普通病房，因而人数控制较为严格
c) 入院记录、首次病程记录、主任及主治查房记录、日常病程记录、会诊记录、特殊操作记录（如胸穿、纤支镜、超声引导下穿刺引流等）
i. 入院问诊：个人简单询问患者病情、重点查体（这点很佩服师姐，速度很快，节奏很好，条理性强，要点齐全，高效省时）
ii. 入院手续：患者流行病学调查、家属流行病学调查、拒收红包协议、授权同意书、病危通知单、贵重药物知情同意书
d) 开医嘱（临时、长期）——科室或个人模板（常规检查+针对性检查）；快速写完入院记录和首次病程
e) 日常查房——症状、症状变化、查体、告知病情及检查结果、告知诊疗方案、叮嘱（饮食、生活方式、用药）
f) 患者转入、转出、请会诊、转科记录、输血申请、危重告知、结核乙肝艾滋传染病报卡
g) 值班（白班、夜班）、交班（一般只有护士汇报，医生只用说“护士交班详细，没有补充”，有特殊情况下可以略作补充——如新收患者的简要情况，老病人危重病情）
h) 临床技能
i. 胸穿——签署知情同意，医生准备，物品准备，来到床旁，定位，消毒，开包，麻醉，穿刺，穿导丝，扩皮，插猪尾巴管，拔导丝，固定，连接导管，引流。收拾物品，交待注意事项。首次＜600mL，之后每次＜1000mL
ii. 胸液换瓶或通管——一般一天一次。物品准备，管口消毒，生理盐水抽液，注射，再抽，保证引流管通畅
4. 常见疾病及处理
a) 社区获得性肺炎、肺癌、支气管扩张、大叶性肺炎、肺脓肿、COPD、支气管哮喘、支气管哮喘、重症肺炎、吸入性肺炎等
b) 诊疗计划
完善检查：三大常规、生化、肝肾功能、心功能、胸部CT等
予抗感染、解痉平喘、制酸护胃等治疗
必要时根据检查结果进一步调整资料方案。
6. 其他
a) 值班时带教师兄师姐会请吃饭，平常会经常有药代拿东西过来吃（奶茶、蛋糕、披萨、肯德基等~）
b) 5天一值。夜班基本不会收患者，多时也仅仅1-2个，因为这里是按照诊疗组划分床位的，自己所在诊疗组的床满了而又刚好值班，夜班可以不收患者。此外，科室只有一间隔离房，一次只住一位患者，等核酸转阴才能转空，这也是患者住院的一大限制。虽然减少了麻烦，但总感觉对患者不够友好
c) 早上自己习惯提前半小时到，查看患者检验结果及病情，询问症状是否缓解。
d) 刚到科的第一天，自己对着患者的医嘱抄写常用药物的作用、剂量、用法，一顿狂抄，也很快适应了科室。
e) 呼吸科主任很勤奋，基本每天都查房，对各位患者的情况都很上心
f）科室的电脑固定，每个诊疗组一台，加上4台公用的。比较方便
二、感想
1.科室整体氛围很轻松，主任是位女性，比较亲民，不会刁难实习生，沟通交流中能感受到对实习生的尊重和理解。教秘师兄比较“骚”，很能和其他医生、护士聊到一起，对实习生也经常开玩笑，与之相处不会有压力。自己的带教师兄师姐很大方，有吃的经常叫上自己，也会请组内聚餐吃饭
2.收获多少取决于：主动性、行动力、对患者疾病的上心程度、对检查结果的敏锐性。
a) 在呼吸内科获得很多锻炼的机会，带教师兄师姐会把很多活儿给自己干，包括问诊查体、办理住院的各项流程、开医嘱、写出入院记录、写病程等，都是家常便饭，偶尔遇上胸穿也能让实习生操作。日常给患者换引流瓶的工作也是实习生负责的了。偶尔主任查房时也让我们汇报病情和诊疗计划
反观他们，看上去挺闲的样子；办公班时一般只需待一个上午，工作不多的时候，甚至10点出头就下班了。也会劝我们下班。白班的下午一般3点上班，较为轻松
3.整体观之，呼吸内科不会很忙，较少危重患者，诊疗组的患者数量也不多。经常会觉得自己很闲。无聊的时候，更多是看看药典、看看文献
4.科室对学生的考核也还是不上心，min-CEX、DOPs、技能考核评分，分数和评语自己填，没有反馈。甚至还需要实习帮忙补充上一届实习生、规培生的出科考核资料，补充内容、帮打分、修改…
5.一般组内的关系会很少，但组间的实习生、规培生的交流会较少。平常基本各忙各的事情
三、常用药（不包含任何广告）

• 头孢哌酮他唑巴坦——头孢哌酮为三代头孢——抑制细菌细胞壁合成；他唑巴坦抑制β-内酰胺酶。二者协同抗菌——适用于上下呼吸道、泌尿系统等中重度感染。
  
• 哌拉西林舒巴坦钠——对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的呼吸系统和泌尿系统感染
  
• 亚胺培南西司他丁钠——极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金葡菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。
  
• 左氧氟沙星注射液——喹诺酮类，广谱抗菌。用于敏感菌引起的泌尿生殖道、呼吸道、肠道感染
  
• 布地奈德混悬液——高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低
  
• 香菇多糖注射液（力提能）——辅助肿瘤化疗、乏力、食欲下降、头晕
  
• 矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭）——止血
  
• 氨甲苯酸注射液（止血芳酸）+酚磺乙胺注射液——原发性纤维蛋白溶解过度引起的出血（注：防止脑血栓形成）
  
• 盐酸溴己新注射液（赛维）——促咳粘痰、呼吸窘迫
  
• 肺力咳——止咳
  
• 阿斯美（复方甲氧那明胶囊）——支气管哮喘、喘息性支气管炎、咳嗽咳痰、气喘
  
• 舒宁安（孟鲁司特钠片）——哮喘的预防和长期治疗
  
• 肾上腺色腙片——毛细血管损伤及通透性增加所致的出血
  
• 丹红注射液——胸闷、胸痛、心悸；不良反应（头痛头晕呕吐发热）
  
• 益气复脉——能改善冠状动脉循环，降低心肌耗氧量
  
• 多种维生素——补充维生素
  
• 达美康——磺酰脲类口服抗糖尿病药
  
• 格华止——盐酸二甲双胍片
  
• 聚维酮含碘含漱液
  
• 甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）——抗炎（对症）
  
• 盐酸罂粟碱注射液——用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。
  
• 阿司匹林肠溶片——抗血小板凝集，预防心梗
  
• 瑞舒伐他汀钙片（可定）——抑制高胆固醇血症或混合性高脂血症
  
• 呋塞米、螺内酯——利尿
  
• 地塞米松磷酸钠——过敏、自身免疫性炎
  
• 地高辛——HBP、急慢性心功能不全、房颤
  
• 培哚普利——HBP、充力性心力衰竭
  
• 沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）——血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦结合而成。
  
• 致康胶囊——清热凉血，化瘀止血。用于崩漏、呕血及便血等。
  
• 单硝酸异山梨酯和缓释片（消心痛）——心绞痛
  

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