18F-FES PET/CT——诊断乳腺癌的好帮手

聖喆

什么是18F-FES

18F-FES是雌二醇 (16α-18F-17β-fluoroestradiol)的缩写，是目前临床应用最为广泛的雌激素受体 (estrogen receptor，ER) 显像剂。
18F-FES是一种18F标记的放射性雌激素类似物，能够特异性地与ER结合，可以反映体内ER的表达情况。


乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的首位，在乳腺癌患者中，约70%表现为ER阳性。18F-FES PET/CT显像适合于ER高表达的乳腺癌患者，通过PET/CT显像可以一次性、全面、无创地对全身多处病灶进行定性及半定量分析 ER 表达状况，特别是在难以活检的部位具有明显优势；对ER阳性病变的识别具有较高的特异性，在检测疑似病变、转移灶方面显示出较高的灵敏度。利用18F-FES PET及时评估患者的ER表达情况，对ER阳性乳腺癌患者内分泌治疗有重要指导意义；对于治疗无效的患者，可以及时发现并及时更改治疗方案。
目前，18F-FES PET/CT主要用于提高乳腺癌的诊断和分期、观察病灶ER表达情况、早期预测内分泌治疗疗效、多原发肿瘤转移灶来源鉴别以及活体内相关药物药代动力学观察等。另外，在子宫及卵巢等具有ER表达的肿瘤中也有一定的辅助诊断作用。
18F-FES PET/CT检查主要事项

1. 内分泌用药注意事项



为了避免18F-FES假阴性的结果，需停用ER调节剂 (如：三苯氧胺/他莫昔芬 8 周以上，法乐通/托瑞米芬 5 周以上)；建议停用ER拮抗剂 (氟维司群/芙仕得28 周以上)。芳香化酶抑制剂 (来曲唑，阿那曲唑，依西美坦等)、卵巢功能抑制剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林等）等不直接与ER结合，无需停药。
2. 酒精过敏者慎做此项检查



3. 因血糖水平不会影响ER的表达，故无需检测血糖



4. 建议禁食4小时以上，主要是为了减少肠道的生理性摄取，降低对腹盆腔病灶检出的影响



5. 肝脏是18F-FES的主要代谢途径之一，因此在肝脏病变的诊断及ER的定性、定量方面具有一定的局限性



与乳腺MR相比显像优势

乳腺MR是基于形态学的显像，18F-FES PET不仅能早期、敏感地发现乳腺癌，同时可以提供ER表达的信息，用于指导临床治疗。同时18F-FES PET可以动态、定性、定量对肿瘤雌激素受体（ER）进行监测，指导乳腺癌患者个性化内分泌治疗、评价疗效及评估预后具有重要意义。大部分乳腺癌患者，通过18F-FES PET/CT能够对ER阳性的乳腺癌患者进行病情进展监测，以及早期、动态、个体化的评估疗效。