肿瘤患者在靶向治疗中出现皮疹该怎么办？

心如薄荷

*提示：本文有皮疹相关图片，可能会引起不适
靶向治疗被称为“生物导弹”，顾名思义就是可以像打靶一样瞄准已经明确的致癌位点，精准、无损伤的清除肿瘤细胞，它的副作用虽小但也困扰着很多肿瘤患者。比如常见的皮疹副作用，严重时需要停止进行靶向治疗。本期内容会为大家解析靶向治疗出现皮疹的原因和应对方法。



01
靶向治疗出现皮疹的原因
简单来讲，就是靶向药物在针对部分靶点（主要是EGFR、VEGF等）表达的同时，也在正常的皮肤细胞中进行着表达。也就是靶向药物在抑制肿瘤细胞生长、增殖的同时，也抑制了皮肤细胞的正常代谢，因而会产生皮疹等副作用。肿瘤患者通常会在靶向药物治疗后1-2周发生皮疹，常在第3-4周最为严重，多呈粉刺或痤疮样，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颜面部、躯干，具有可逆性，可以自行好转亦可再现，随着治疗终止而逐渐消失，一般在停药4周内。

02
皮疹的等级
根据国际NCI-CTCAE标准 (3.0版) ，EGFRIs相关皮疹主要分5级，也可根据皮疹的范围和对患者主观症状将皮疹粗略地分为轻、中、重度三类。

1级：无其它伴随症状的斑、丘疹或红斑。
2级：有痒或其它伴随症状的斑、丘疹或红斑，局部脱屑或其它损害的面积小于50%BSA。
3级：严重而广泛的红皮症或斑、丘疹或疤疹，脱眉面积大于50%BSA。
4级：广泛表皮剥脱、溃疡性或大疯性皮炎。
5级：死亡。



03
出现皮疹该怎样治疗
轻度：（1级）
一般无需特殊治疗，继续当前的靶向药物剂量进行治疗即可，2周后对皮疹程度进行再次评估。

中度：（2级）
在1级的治疗措施基础上，可加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素。继续当前剂量的靶向药物进行治疗，评估2周后如果病情没有改善则按下一级处理。

重度：（3-4级）
重度皮疹会对肿瘤患者的生活产生极大影响，同时伴有双重感染的可能。必要时需行细菌/真菌/病毒培养，除维持2级治疗外，需加用强的松。评估2周后如病情无改善，则需停用靶向药物。当皮疹恢复至<2级，可重新下调剂量使用靶向药，治疗同2级治疗，必要时口服抗生素和局部使用糖皮质激素，顽固性癌痒可酌情使用加巴喷丁或普瑞巴林等。

04
积极配合治疗很重要
据有关数据统计：靶向药物中吉非替尼的皮疹发病率为 44%，厄洛替尼为 75%，伊马替尼为 15%，索拉替尼 34%，埃克替尼 40%，而西妥昔单抗、利妥昔单抗等也有 10% 左右发病率，可见皮疹发病常见性。
肿瘤患者不必过度担心，并不是所有靶向药物都会出现严重的皮疹副作用。例如尼妥珠单抗，在治疗过程中未发现3-5级皮疹，以下为相关资料：


（图片来源：Vijay Maruti Patil, et al. Cancer. 2019 (5):3184-3197.）
另外，靶向治疗出现的皮疹副作用，只有皮肤反应持续2~4周仍无法消除时才中断治疗，要听从专业医生的建议，积极配合治疗才能达到更好的效果。特别提醒一下，在EGFRIs停药期间对皮疹的治疗不能停止，部分患者仅需暂时停药，待皮疹改善后即可继续用药。
*以上用药请在专业医生的指导下使用

写在后面的话
靶向药物多有光敏反应，肿瘤患者在接受靶向治疗期间要注意避光。建议使用SPF大于15的光谱防晒用品，清洁皮肤后用保湿霜涂抹，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品。