回顾| 著名的全球传染病(Pandemic)

鳥

编者按：不总结回顾历史，大部分人想不到，比钢铁枪炮更无情，杀伤力更大的，会是传染病。传染病可以有意无意之中，主宰历史。现代人类关注健康，但是常常忽略了，小小的蚊子，跳蚤，蝙蝠，也可以给人类带来毁灭性的灾难。
查士丁尼瘟疫（Plague of Justinian)也称鼠疫（查士丁尼是当时的皇帝）



时间：公元541到542年东罗马帝国时期，于地中海沿岸
症状：临床表现为高热、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血，以及其他严重毒血症状。本病传染性强，病死率高。
传播途径：经跳蚤叮咬传播；人类经接触染，食用未煮熟的感染鼠疫动物；经飞沫传播；实验室感染。多发在6-9月。
治疗：今年抗生素的及时应用，病死率降至10%左右。
预防：灭鼠，灭跳蚤。
来源：是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病。起源有说非洲，中亚，或者是丝绸之路的印度，中国商人带去。
致死率：当局公布死亡数据23万，目击者认为至少死亡30万
发展：瘟疫全面爆发整整肆虐了4个月时间。死亡人数迅速增加，很快就发展到每天有5000，甚至有单日达到10000人毙命。各城市便在周边挖掘大坑，用来集中掩埋死者。直到瘟疫末期，已经没有空余的地方进行埋葬。所有塔楼都被尸体填满，然后再把屋顶封上。当局公布死亡数据23万，目击者认为至少死亡30万。
影响：
鼠疫爆发前东罗马帝国社会较为稳定，经济相对繁荣，数量整体还在迅速增加之中。鼠疫之后，人口锐减，食物生产供给失衡，军队难以维持，皇帝还来不及回顾往日辉煌，形式已急转直下。


黑死病（black death）：欧洲中世纪大瘟疫，也是鼠疫。



时间：从1347-1353年
症状：
临床表现为高热、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血，以及其他严重毒血症状。本病传染性强，病死率高。患者皮肤出现许多黑斑，死亡过程极其痛苦，所以称为“黑死病”。
传播途径：
健康人破损的皮肤黏膜与病人的脓血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。
来源：
鼠疫为自然疫源性传染病，主要在啮齿类动物间流行，鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主。鼠蚤为传播媒介。
治疗：
近年，由于及时诊断，及时抗菌药物的应用，病死率已降至10%左右。改善预后的关键在于早期诊断，及时治疗。
致死率：
席卷整个欧洲的被称之为“黑死病”的鼠疫大瘟疫，夺走了2500万欧洲人的性命，占当时欧洲总人口的1/3。（惨烈的二战欧洲失去5%人口）。在城市中，受灾最为惨重的城市是薄伽丘的故乡佛罗伦萨：80%的人得黑死病死掉。
发展：
这场大瘟疫起源于中亚，1347年蒙古军攻打黑海港口城市卡法（现乌克兰城市费奥多西亚），将瘟疫传入，之后由亚欧商人传到欧洲 [2] 。首先从意大利蔓延到西欧，而后北欧、波罗的海地区再到俄罗斯。
在亲历者薄伽丘所写的《十日谈》中，佛罗伦萨突然一下子就成了人间地狱：行人在街上走着走着突然倒地而亡；待在家里的人孤独地死去，在尸臭被人闻到前，无人知晓；每天、每小时大批尸体被运到城外；奶牛在城里的大街上乱逛，却见不到人的踪影……
影响：
欧洲大伤元气，因大瘟疫传播而引起了社会、经济和政治的大变动。大瘟疫引起了大饥荒，盗贼四起；天主教的威信受到极度沉重的打击；当时又掀起了一波又一波迫害犹太人的浪潮，理由是犹太人到处流动传播瘟病并四处投毒。在美因茨，1.2万犹太人被作为瘟疫的传播者而活活烧死，在斯特拉斯堡城内杀掉了1.6万犹太人。
西班牙流感（Spanish flupandemic of 1918）



时间：1918-1919
症状：其症状除了高烧、头痛之外，还有脸色发青和咳血等。许多人早上还正常，中午染病，晚上便死亡。
来源：未知，可查记录发生于1918年3月4日一处位于美国堪萨斯州的军营。
传播途径：不可知
治疗：
西班牙型流感在18个月内便完全消失，而其病株从来都没有被真正辨认。没有治疗方式，没有疫苗。
致死率：
造成全世界约5亿人感染， 6个月内 2千5百万到4千万人死亡（当时世界人口约17亿人）；比持续了52个月的第一次世界大战死亡人数还多。全球平均致死率约为2.5%-5%。
发展：
西班牙型流感可以简单分为三波：
第一波发生于1918年春季，可查记录发生于1918年3月4日一处位于美国堪萨斯州的军营，但当时的症状只有头痛、高烧、肌肉酸痛和食欲不振而已；
第二波发生于1918年秋季，据说源头是当时苏联的阿什哈巴德（今属土库曼斯坦），是死亡率最高的一波；9月开始在欧洲和美国普遍传播，并在数星期内传到世界各地。20~35岁的青壮年族群中死亡率特别高。许多城市限制市民前往公共场所，电影院、舞厅、运动场所等都被关闭长达超过一年。同年10月是美国历史上最黑暗的一个月，20万美国人在这个月死去，1918年美国的平均寿命因此比平常减少了12年。
第三波流感在大约1919年冬季开始在许多地方出现，至1920年春季起便逐渐神秘地消失（除了澳大利亚和夏威夷之外）。此流感漫延全球，从阿拉斯加的爱斯基摩部落到太平洋中央的萨摩亚岛，无一幸免；许多爱斯基摩部落是一村一村的死绝，在萨摩亚死亡率更高达25%。亚马逊河口的马拉若岛是当时世界上唯一没有感染报告的人口聚集地。
该病并非源于西班牙，一战时，西班牙，法国，英国，中国，美国都被传染，只是西班牙老实爆出来，就被叫做西班牙流感。西班牙型流感在18个月内便完全消失，而其病株从来都没有被真正辨认。
天花 smallpox
时间：古埃及时期～1980
症状：主要为严重毒血症状（寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤。重型天花病人常伴并发症，如败血症、骨髓炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、支气管炎、中耳炎、喉炎、失明、流产等，是天花致人死亡的主要原因。分为大天花、中天花和小天花
传播途径：天花是一种具高度传染性的疾病，其主要透过空气传播。患者的口、鼻、咽之分泌物均载有病毒，而长时期的面对面近距离接触（1.8米范围之内）是人传人的主因。

治疗：到目前为止，对天花还没有确定有效的治疗方法。此病以预防为主，提倡接种天花疫苗（种痘）。
来源： 天花刚开始也许只是家畜身上一种相对无害的痘病毒，经过逐渐进化和适应后才形成了天花这种人类疾病。
致死率： 大天花的患者大约25%都会死亡，中天花的致命率约为12%，而感染小天花的只有1%有生命危险。约3-5亿人因天花死亡。
发展：
最早记录发作在古埃及；
15世纪末，欧洲人踏上美洲大陆时，这里居住着，约100年后，原住民人口剩下不到100万人。欧洲殖民者把天花患者用过的毯子送给了印第安人。100年后， 美洲大陆2000-3000万原住民剩下不到100万人。
1820年代，英国医生爱德华·詹纳发明了预防天花病的牛痘疫苗，发达国家逐步控制了这种疾病，但非洲农村仍有流行。
1967年开始，进行最后一次大规模消灭天花的活动。最后一名轻天花的自然患者在1977年10月26日的非洲索马里出现。一名英国医学摄影师珍妮特.帕克（Janet Parker）在1978年从实验室内染上天花，是全球最后一名患者。
1980年5月世界卫生组织宣布人类成功消灭天花。这样，天花成为最早被彻底消灭的人类传染病，同时，人类对天花的了解也是最少的。
现在，天花病的病毒只保留在以下两个实验室中，即美国亚特兰大的疾病控制和预防中心（CDC），以及俄罗斯新西伯利亚的国家病毒学与生物技术研究中心（VECTOR），以供研究之用。
黄热病 yellow fever


时间：17-19世纪
传播途径：主要通过蚊叮咬传播的急性传染病。
症状：临床以高热、头痛、黄疸、蛋白尿、相对缓脉和出血等为主。
来源： 蚊虫。在非洲和南美洲的热带和亚热带呈地方性流行。
治疗： 疫苗，控制蚊虫。
致死率： 轻症患者一般顺利恢复，不留后遗症。重症患者的病死率随每次流行而异，受种族、年龄、其他乙组虫媒病毒引起的免疫状态等多因素影响，可达30%～50%。
发展：
人类记载的第一次黄热病流行发生在1648年的墨西哥的尤卡坦半岛。此前在加勒比海地区已有该病存在。
17至19世纪，该病通过交通运输、人员流动传人北美和欧洲后，成为美洲、非洲及欧洲部分地区最严重的传染病之一，曾造成人群大量死亡及部分社会活动瘫痪。

19世纪的霍乱（Cholera）
时间：有7次全球性的大流行，其中有6次是在19世纪
症状：突然腹泻，继而呕吐；血压下降、脉搏微弱等
来源：由霍乱弧菌所引起的
治疗：现可治。
预防：疫苗，饮水安全。
传播：被病人污染的水，食物，日常生活用品，手，苍蝇等可经口传播。
致死率：
霍乱导致的死亡人数无法估量，仅印度，百年间就有超过3800万人死亡，欧洲则仅在1831年里就死亡90万人。
影响：
霍乱病的发作，引发了欧洲在供水和排污方面的一场思想革命，并波及美国及全世界。
斑疹伤寒scrubtyphus：
时间：1917年10月俄国“十月革命”前后，俄国斑疹伤寒严重流行，
致死率：约300万人死亡。第一次世界大战中，塞尔维亚于1914年11月爆发严重的斑疹伤寒，不到6个月死亡15万人，苏俄从1917年到1921年，斑疹伤寒患者达2500万人，其中250万人死亡。
传播途径：
可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒仍然属于人-虱-人传播的疾病，人是唯一的宿主，体虱是传播媒介。
地方性斑疹伤寒是一种自然疫源性疾病，鼠类是贮存宿主，印鼠客蚤是传播媒介，人是受害者。呈鼠―蚤―人传播循环。
症状：
表现有起病急，寒战、高热、剧烈头痛、肌肉疼痛及压痛，尤以腓肠肌明显，颜面潮红、眼球结膜充血 ，精神神经症状如失眠、耳鸣、谵妄、狂躁，甚至昏迷。可有脉搏增快或中毒性心肌炎。
治疗：药物治疗
预防：灭鼠
影响：斑疹伤寒让拿破仑帝国崩溃
非典SARS：
时间地点：于2002年在中国广东发生，并扩散至东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。
症状：临床上表现为缺氧、紫绀、38℃以上高热、呼吸加速或呼吸窘迫综合征、气促等，X片表现为肺部不同程度改变。
来源：中华菊头蝠是SARS病毒的源头， 果子狸为中间宿主。
传播： 主要通过近距离呼吸道飞沫及密切接触传播。特别是给危重患者行气管插管，气管切开等操作的医护人员，直接暴露于患者大量呼吸道飞沫环境下极易获得感染，曾有医护人员聚集被感染SARS的现象。
治疗： 暂无安全有效的治疗方法或者疫苗。

肺结核pulmonarytuberculosis：肺病
时间：公元前400年左右至今。
传播途径：肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的飞沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的飞沫可受到结核菌的感染。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。
治疗：可治疗。
来源：结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。
致死率：据世界卫生组织估算，2017年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿，潜伏感染率为23%。死亡157万。2017年患病和死亡人数均为近年来低点，但结核病仍是全球最致命的传染病。
艾滋病：人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus, HIV)
症状：持续广泛淋巴结肿大，特别是颈、腋和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大直径1厘米左右，坚硬、不痛、可移动，时间超过三个月。
来源：非洲喀麦隆黑猩猩，大猩猩。
传播：HIV感染者是传染源。性传播，血液传播，母婴传播。
致死率：在世界范围内导致了近1200万人的死亡，超过3000万人受到感染。感染最严重的地区仍然是撒哈拉以南非洲，其次是南亚与东南亚。
治疗：无法治愈，可通过药物治疗控制进展。疾病晚期会并发严重感染，恶性肿瘤。



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