呼吸系统

吴锦轩

呼吸系统

琪师姐
1、咽是呼吸道与消化道的共同通路，环甲膜是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。
2、右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧，气管插管过深也易误入右主支气管。
记忆技巧：吃东西容易呛咳，又（右）呛住了。
3、主支气管、叶支气管、终末支气管为传导气道。
呼吸性支气管、肺泡道、肺泡囊为气体交换场所。
记忆技巧：传导气道一般带“气管”二字，交换场所一般带“肺泡”，但呼吸性支气管例外。
4、I型细胞是气体交换的主要场所，II型细胞分泌表面活性物质，其功能为降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩。
记忆技巧：一(I型)手交(交换)钱，一手交货。
5、缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，尤其是颈动脉体来实现的。
6、二氧化碳对中枢和外周化学感受器都有作用，正常情况下，中枢化学感受器通过感受氧气的变化进行呼吸调节。
7、怀疑普通细菌感染，需留取痰量lml，真菌和寄生虫3~5m1，分枝杆菌5~10ml。
8、肺结核、肺癌、肺梗死出血：因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色
9、肺炎链球菌肺炎：铁锈色痰
记忆技巧：铁(铁锈色)链(肺炎链球菌)
10、阿米巴肺脓肿：红褐色或巧克力色痰  
记忆技巧：巧(巧克力色)妇难为无米(阿米巴肺脓肿)之炊
11、急性肺水肿：粉红色泡沫痰
12、克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰
记忆技巧：雷(克雷白杆菌)锋搬砖(砖红色胶冻样)
13、厌氧菌感染：痰有恶臭味
记忆技巧：很臭(恶臭)很讨厌(厌氧菌)
14、机械吸痰：每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟。
15、少量咯血是每天100ml，中等量咯血是每天100-500ml，大量咯血是每天≥500ml或1次300ml。
16、厌氧菌感染时痰液有恶臭味，见于肺脓肿、支气管扩张
氨味：见于尿毒症
烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒
大蒜味：见于有机磷农药中毒
17、社区获得性肺炎：最常见致病菌是肺炎链球菌。
18、医院获得性肺炎：最常见致病菌是铜绿假单胞菌。
19、肺炎链球菌肺炎：咳铁锈色痰，首选药青霉素。
20、支原体肺炎：干咳，首选药大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素。
记忆技巧：一支(支原体)干(干咳)红(红霉素)
21、克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，首选药氨基糖苷类。
记忆技巧：一克(克雷白杆菌)红(砖红色胶冻样)糖(氨基糖苷类)
22、金黄色葡萄球菌肺炎：咳黄脓痰，首选药半合成青霉素或头孢菌素。
23、飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
24、防治哮喘发作最有效的方法远离变应原。
控制哮喘急性发作最有效的药物：β受体激动剂,如沙丁胺醇。
抗炎药物中控制哮喘最有效的：糖皮质激素。
抗胆碱能药物适用于夜间哮喘；
色甘酸钠适用于预防运动哮喘发作。
记忆技巧：她胆(胆碱能药物)小，夜晚(夜间哮喘)独自行走时，要预防(预防运动哮喘发作)色(色甘酸钠)狼。
25、缩唇呼吸：吸呼比1：2或1:3。
26、腹式呼吸：鼻吸口呼，
吸：腹鼓
呼：腹凹。
肺癌最常见的病理类型是腺癌。
27、小细胞癌对放射和化学药物治疗较敏感，以化疗和放疗为主。但恶性程度最高，预后最差。
28、非小细胞癌以手术治疗为主。
29、淋巴转移是肺癌常见的扩散途径。
30、锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。
31、胸部X线检查是发现肺癌最主要的一种方法。
32、痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简单的方法，若痰中找到癌细胞即可确诊。
33、纤支镜肺活检是诊断肺癌最可靠的手段，尤其适用于中央型肺癌。
34、肿瘤扩展引起的症状：
（1）声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经所致。
（2）霍纳综合征（Homer综合征）：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（注意：可考名词解释）
35、所有气胸诊断均首选胸部X检查。
36、闭合性气胸：
①胸腔内低于大气压。
②纵膈健侧移位、鼓音。
37、张力性气胸：
①胸腔内压超过大气压。
②纵膈向健侧移位、鼓音、皮下气肿。
③治疗：首先穿刺减压，抽气＜1000ml。
38、开放性气胸：
①胸腔内压等于大气压。
②纵膈向健侧移、鼓音、伤口有声音。
③纵膈扑动：呼气向患侧，吸气向健侧。
④治疗：用敷料堵住伤口。
39、自发性气胸：
①诱因：大笑、咳嗽。
②症状：突然胸痛、呼吸困难。
40、胸腔引流：
①液体引流部位：腋中和腋后之间的6或7肋。
②气体引流部位：锁骨中线第2肋、腋前4-5肋。
③引流瓶低于胸腔60-100cm。
④水柱波动4-6cm表示通畅。
41、胸腔穿刺：
①液体穿刺部位：腋后第7-8肋，腋前第5肋。
②气体穿刺部位：锁骨中线第2肋，腋前第4-5肋。
③第一次抽量：液体＜600ml，气体小于1000ml，以后抽液气量小于1000ml，诊断性抽液50-100ml。
医学资料
【慢性阻塞性肺疾病】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以一种持续性气流受限为特征的疾病。
吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%则可确定存在持续性气流受限。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出持续气流受限时，则能诊断为COPD。
判断COPD严重程度的肺功能指标是：FEV1占预计值百分比。
COPD最常见的病因是吸烟。
COPD急性加重最常见的诱因是：呼吸道感染。
COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞。
COPD治疗：支气管扩张剂为主，糖皮质激素为辅。
【COPD常见的并发症】
COPD常见的并发症有：慢性呼吸衰竭（2型多见）、自发性气胸、肺心病、肺性脑病等。
COPD患者如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
COPD是导致肺心病最常见的病因，约占肺心病病因的80%～90%。
COPD是引起继发性肺动脉高压的最常见病因。
肺性脑病是COPD最严重的并发症之一，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经-精神障碍综合征。
肺性脑病常继发于COPD。
【支气管哮喘】
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。
支气管哮喘临床表现为：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
支气管哮喘典型症状为：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状的哮喘。
非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”。
严重哮喘四大体征：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。
支气管哮喘发作早期，因过度通气CO2排出过多，表现为呼吸性碱中毒。病情发展恶化后，CO2出现潴留就会引起呼吸性酸中毒。
支气管哮喘属于1型超敏反应，主要由IgE介导。
哮喘急性发作治疗首选：支气管扩张剂。
哮喘长期治疗首选：吸入型糖皮质激素。
糖皮质激素为治疗哮喘效果最佳的药物。
【支气管扩张症】
支气管扩张症：指呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管管壁结构破坏、管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张。
支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血。
支气管扩张症较严重者的患者可出现杵状指。
部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。
支气管扩张引起感染，最常见致病菌是铜绿假单孢菌。
高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要方法。
纤维支气管镜检查可明确支气管扩张的出血、扩张或阻塞的部位。
【肺炎链球菌肺炎】
特征性临床表现：咳铁锈色痰液、口角和鼻周有疱疹。
小叶性（支气管性）肺炎、大叶肺炎最常见的病原体都是肺炎链球菌。
肺炎链球菌肺炎常累及肺大叶，又称为大叶性肺炎。
社区获得性肺炎最常见病原体为肺炎链球菌。
医院获得性肺炎主要是误吸胃肠道的定植菌和（或）人工气道吸入环境中的致病菌引起。
肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是：青霉素G。
【金黄色葡萄球菌肺炎】
特征性临床表现：寒战高热、咳大量脓痰，痰中带血丝或呈脓血性。
常发生于有基础疾病的患者，最易合并脓胸。
胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。
治疗首选头孢，次选万古霉素。
除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与肺功能均可恢复。
【肺炎克雷伯杆菌肺炎】
痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
产生的痰液粘稠重所以X线表现会有叶间隙下坠。
治疗首选：三代头孢+氨基糖苷类。
【肺炎支原体肺炎】
持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
治疗首选：大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
支原体肺炎主要累及肺间质，不累及肺实质，呈典型间质性肺炎的病理改变。
【病毒性肺炎】
X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影。
【肺脓肿】
肺脓肿临床特征为：咳大量脓臭痰。
原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。
吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。
继发性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。
血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。
血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的脓毒血症，菌栓经血行播散到肺而形成肺脓肿。
【肺结核】
典型临床表现：低热、消瘦、盗汗，约1/3的病人咯血。
肺结核易形成空洞和播散病灶。
判断肺结核传染性最主要的依据是：痰涂片找到结核分枝杆菌。
慢性纤维空洞型肺结核传染性最强。
判断肺结核活动性最主要的依据是：胸部X线示空洞。
原发型肺结核多见于少年和儿童，X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
若原发型肺结核病灶继续扩大，可发展为急性血行播散型肺结核，即急性粟粒型肺结核。
PPD试验可用于检出结核分枝杆菌的感染，但不能检出结核病。
重症结核时PPD可出现假阴性，如急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎。
诊断肺结核的常规首选方法是X线；诊断肺结核的金标准是痰培养。
乙胺丁醇的副作用：球后视神经炎。
异烟肼的副作用：周围神经炎。
链霉素的副作用：听力障碍。
【肺癌】
吸烟是引起肺癌最常见的原因，约85% 肺癌病人有吸烟史，老年人为肺癌的好发年龄。
咳嗽为肺癌早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳。
中央型和周围型肺癌的鉴别首选：CT。
中央型肺癌辅助首选：支气管镜+活检。
周围型肺癌辅助检查首选：经皮穿刺+活检。
低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可以发现肺内的早期病变。
【肺血栓栓塞症】
肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型。
诊断公式：下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
引起肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于下肢深静脉。
明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是：CT肺动脉造影。
急性肺血栓栓塞患者，确定溶栓治疗的主要依据是：血压状况。
急性肺源性心脏病最常见的病因是：肺血栓栓塞。
【肺动脉高压】
缺氧使肺血管收缩、痉挛是肺动脉高压形成的最重要因素。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起继发性肺动脉高压的最常见病因。
特发性肺动脉高压可出现Ortner综合征，即增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。
【慢性肺源性心脏病】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致慢性肺心病最常见的疾病，约占肺心病病因的80%～90%。
肺心病发病的主要机制是：肺动脉高压。
慢性肺心病“代偿期”独有的特征：P2＞A2、颈静脉充盈甚至怒张等。
慢性肺心病“失代偿期”独有的特征：肝颈静脉回流征阳性等。
肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是：慢性缺氧所致肺血管重建。
肺心病肺动脉高压形成的功能因素是：缺氧性肺血管收缩。
【胸腔积液】
典型体征：肺部叩诊实音或浊音、语音震颤减弱、呼吸音消失。
X线胸片是用于发现胸腔积液的首要影像学方法。
胸部B超可以观察积液量的多少，并且指导穿刺抽液。
胸腔穿刺：已诊断胸腔积液，胸腔穿刺抽取积液，做胸水检查，可确定大多数积液的原因。
胸腔积液按性质可分为渗出性和漏出性。
【渗出性胸腔积液】
渗出性胸腔积液的常见的原因有：胸膜炎等。
胸膜炎导致胸腔积液的机制：炎性渗出发生时炎症细胞释放的物质使毛细血管通透性增加。
胸膜炎典型临床表现：持续性胸痛，随呼吸加重要，咳嗽时加重。
结核性胸膜炎的胸液检查最常见的是：渗出性。
由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。
【漏出性胸腔积液】
漏出性胸腔积液的常见的原因有：充血性心衰等。
【急性呼吸窘迫综合征】
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加，肺顺应性降低。
ARDS常见危险因素有：急性胰腺炎、重症肺炎、严重创伤、溺水、外科手术后等。
ARDS最重要的临床特征是：顽固性低氧血症（通过氧疗最难难纠正的疾病之一）。
ARDS引起的低氧血症的主要原因：肺内分流显著增加。
肺内分流是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO₂降低，是通气/血流比例失调的特例。
ARDS的最重要的诊断依据是：氧合指数（PaO2/ FiO2）≤300mmHg。
ARDS早期常见的症状：呼吸深快。
ARDS首选的检查为：血气分析。
ARDS首选的治疗措施为：机械通气。
【1型呼吸衰竭】
血气特点为：PaO2＜60 mmHg。
发病机制主要是：肺换气功能障碍，包括弥散功能障碍、通气/血流比例失调等。
主要见于：严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS等。
治疗措施：高浓度吸氧。
【2型呼吸衰竭】
血气特点为：PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。
发病机制主要是：肺泡通气不足。
主要见于：慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍。
治疗措施：低浓度吸氧。