恶性肿瘤是怎么分期的？有没有通用的方法？

夷则

恶性肿瘤，是一直以来困扰着全球人类的一大难题，在临床诊断的过程中，肿瘤发生的部位、大小、形态、分型、分期都决定着患者的治疗方案和预后情况，但是很多人搞不太清楚肿瘤到底是怎么进行分期的？是不是每种癌症的分期方法都一样？分期又是通过什么标准来判断的？

01、TNM分期法

TNM分期法是肿瘤学当中对肿瘤进行分期的标准方法，主要根据肿瘤的扩散程度为主要依据，同时也是决定治疗方案和预后非常重要的一个决定因素。这项分类标准适用于大多数实体肿瘤的分期方法，但并不是全部，也有一些常见肿瘤有基于TNM分期系统建立更详细的算法，例如：肺癌、结直肠癌、乳腺癌等。

TNM分期法代表了癌症的三大阶段，T代表肿瘤原发病灶的大小或范围，N代表区域淋巴结受累的情况，M代表远端转移， 基本分期如下：


TNM分期主要是根据物理诊断（如：直肠指检等）、影像学检查（如：CT、MRI等）、实验室检查（如：血液、尿液等）、病理学检查（如：肿瘤细胞类型、分化程度等）等方法来判断肿瘤的大小和扩散范围，病情严重程度与分期相关，分期越高，病情越严重，也就更加难以治疗、预后更差。

02、其他辅助参数

TNM分期法是最直观的一种方法，但肿瘤整体的病情发展并不是只参考TNM分期来进行病情程度划分的，还有通过其他角度来进行参考的标准。

1、肿瘤细胞分级

G（1-4）：代表肿瘤细胞的分级，一般出现在病理报告单中，主要是以肿瘤和正常细胞之间的差异程度来进行划分的。有些癌细胞看起来与正常细胞差别不大，表示分化良好，就属于“低等级”（G1），如果看起来差别较大，表示分化较差，就属于“高等级”（G3：低分化），G2处在G1和G3之间，属于中度分化，甚至还有“高级”未分化癌（G4），一般来说，等级越高，恶性程度越高，病情发展越快，预后也越差。



2、血清肿瘤标志物

包括肿瘤的代谢产物、细胞中突变的基因产物、坏死的肿瘤细胞释放进血液循环的物质、肿瘤细胞的反应性产物，最常见的有血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异抗原（PSA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）等，种类非常多，也有其他一些针对特定癌种的肿瘤标志物，是肿瘤诊断、分期、监测治疗效果、评估预后的重要依据之一。

3、分子分型

传统肿瘤根据肿瘤发生的器官命名，例如：肺癌、乳腺癌、肝癌等，又根据细胞形态、发病部位，分出了腺癌、胆管癌、小细胞癌、大细胞癌等亚型分类，随着二代测序技术的发展，肿瘤分型已经达到了分子分型阶段，也提供了一些新的分型方法，可以针对分子分型进行更加精准的用药和治疗，分子分型目前也是临床上进行治疗决策非常重要的参考指标之一。

03、报告中的分期怎么看

在一些疾病诊断报告中，我们可以看到T2a、N2b等分期标识，在TNM分期之后，还有a、b、c等字母后缀出现，这些字母的作用是在TNM分期的基础之上更精细的划分了肿瘤生长的范围。


有时候我们也可以看到cT1a、pT1a、rN2a等字母前缀，这些字母也分别有着不同的含义。

前缀c代表临床分期，主要为手术治疗提供依据，是根据原发肿瘤第一次就诊时，经过体检、影像学和为明确诊断所施行的病理活检结果获得的。不会随着治疗变化而改动，对评价初次治疗方案非常重要；


前缀p代表病理分期，是在临床分期的基础上，再根据手术获得的证据进行补充（通常是源于病理诊断）和修订，对判断是否需要辅助治疗（如放、化疗）、预后效果如何、治疗效果如何非常重要，可以说，病理分期是最为准确的预后评估标准；

前缀r代表复发分期，表示经过无瘤生存一段时间以后，病情复发，准备进一步治疗时的分期。



前缀y代表新辅助治疗或者术前放、化疗后做出的分期诊断，yc表示临床分期，yp表示病理分期，都表示该次检查时肿瘤实际存在的范围。

肿瘤的分级、分期、分型，会根据不同的癌种略有不同，甚至还发展出了针对某一特定癌种的评分算法用来确定病情发展，例如评估前列腺癌预后的格里森分级系统和ISUP评分、进行宫颈癌和卵巢癌分期的FIGO分期系统等。



本期内容和大家分享如何看肿瘤的分期、分级，也不过就是希望大家能够更加了解肿瘤这一疾病的大致发展过程和参考维度，希望大家可以在健康的时候，更加重视预防，重视早筛，利用科学的方法维护自身健康。