睡眠障碍与呼吸暂停

叫我小石就好

你是否有过难以入睡，睡觉时呼吸困难的状况呢？你是否在睡觉时听见家人打鼾呢？


如果有，那就要注意了，这可能是机体发出危险信号了。
接下来我将介绍睡眠障碍与呼吸暂停。
呼吸障碍包括阻塞性呼吸暂停综合征(OSA)，中枢性呼吸暂停综合征(CSA)，混合性呼吸暂停综合征(MSA)，OSA是口鼻气流消失，但胸腹式呼吸仍然存在，CSA是三者都不存在，MSA是两者都有。下图从上到下是OSA，CSA，MSA。临床以OSA多见，故而这里只介绍OSA。


阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)指睡眠过程中出现上气道反复塌陷(大于或等于10秒）引起的呼吸暂停和低通气不足(口鼻气流较基线水平降低大于等于30％，血氧下降≥3％或微觉醒，时间≥10秒）。
临床表现为打鼾，憋气，睡眠结构紊乱，白天困倦嗜睡，认知功能障碍等病症。
引起的原因包括鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，腺样体肥大，软腭肥厚，会厌软化，天生下颌后缩等。
诊断方法：PSG(多导睡眠监测)是诊断OSA的金标准。
一般是患者来了，会在医院睡一觉，在睡眠过程中会佩戴PSG的相关电极进行检测，因为佩戴这个仪器本来就很难入睡，尤其是一般能来医院看睡眠科的患者本来睡眠就不好，所以入睡就难上加难了，因此医院会想办法让患者入睡，比如通过把病房改造的尽量像在家里一样，一般的睡眠病房可不和普通病房一样呢。
治疗方法，按效果从高到低来排序，呼吸机治疗，手术治疗，阻鼻器治疗，一般治疗。
我知道大家对呼吸机治疗很陌生，或者是只接触过一些就评价它，这都是片面的。
呼吸机治疗/无创气道正压通气，治疗原理是通过持续气道正压通气让原来塌陷的上气道保持开放，改善口咽腔生理结构，增加功能残气量(用力呼气后肺及以上结构像支气管等所剩的气体容量)，改善氧供。下图是呼吸机的样子。


它的优点是无创伤，不用进行手术，在可以佩戴呼吸机的情况下效果最好，缺点是治疗得终身佩戴，可能刚开始两周都得佩戴，到后来可以白天不佩戴，但晚上睡觉时还得佩戴。考虑带呼吸机不方便，还得终身佩戴，其实大部分患者是无法接受的，宁愿选择手术治疗。
手术治疗就有很多种了，包括鼻中隔偏曲矫正(鼻中隔就是分隔左右鼻孔，它偏曲就会导致一侧呼吸阻塞)，玄雍垂腭咽成形术，鼻息肉切除，软腭成形术等。还有很多，因为大家不是医学专业听起来会很枯燥陌生，这里就不多解释了，如果大家去医院决定手术治疗时，医生会根据个人情况给出合理的手术方案，这里就算是简单的科普一下。
口腔矫正器是针对下颌后缩导致的OSA，通过牵拉下颌，增加舌后区及软腭后的距离来达到治疗目的。下图分别是佩戴口腔矫正器前后的对比。




一般性治疗包括减肥(对于超重患者BMI≥23)，戒烟戒酒，避免白天过度劳累，建议侧卧位睡眠，适当抬高床头。
其实医院记录的患者数据还是有限，毕竟大部分人不会因为打鼾而特意去看睡眠科，除非是十分严重才会去看，那么这种实际患病情况远远高于数据的统计。我还是想提醒大家如果有这种情况还是要及时就医，早发现早治疗，那没有的呢，就注意预防，戒烟戒酒，爱护身体。
这篇文章是希望对有这方面的小伙伴们做一些科普，也希望大众能对睡眠有所了解，做好疾病预防，诊断，治疗。我希望这些只是不应该只为医学工作者所熟知，更希望也能为大家服务，提高大家的医学常识。