肿瘤及相关概念

完美欠缺

1.肿瘤
机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物即称为肿瘤，这一过程则称为肿瘤形成。
克隆性增生是指一个肿瘤中的肿瘤细胞群是由发生了肿瘤性转化的单个细胞反复分裂增殖产生的子代细胞所组成。
同时肿瘤细胞表现为自主生长——尽管肿瘤通常依赖于机体提供营养和血供，但肿瘤细胞往往生长失控、过度生长。即使此时致瘤因素已不存在，肿瘤仍能持续生长。
2.肿瘤的组织结构
（1）肿瘤的实质
肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，其决定肿瘤的生物学特性。通常可根据肿瘤实质的形态来判断肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名和组织学诊断，并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和恶性程度。
（2）肿瘤的间质
肿瘤组织中除实质以外的成分均为肿瘤间质，一般为结缔组织和血管组成，对肿瘤实质起支持和营养的作用，同时也是恶性肿瘤浸润和转移的重要途径和条件。间质中常见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等炎症细胞，有一定免疫作用。
此外肿瘤间质中的肌成纤维细胞可以分泌很多生长因子，如内皮生长因子（EGF）、肿瘤生长因子（TGF）、肝细胞生长因子（HGF）等，这些生长因子促进上皮恶性转化以及肿瘤生长。肌成纤维细胞还能增强肿瘤血管形成，促进肿瘤的浸润和转移等，肿瘤间质已经成为部分肿瘤干预治疗的靶点，以及评估肿瘤进展、疗效和预后的新型标记物。
3.肿瘤的异型性
肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异性称为异型性。
肿瘤异型性的大小反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度），异型性小者，分化程度高（即更接近正常的成熟组织细胞），异型性大者，成熟度低。识别异型性大小是病理形态学上诊断肿瘤、确定其良恶性及判断恶性肿瘤分级程度的主要依据。良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其来源的正常细胞相似；恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性，表现为以下方面：
（1）肿瘤细胞的多形性
恶性肿瘤细胞的大小和形态很不一致，且一般与正常组织细胞明显不同。
（2）肿瘤细胞核的异常形态
恶性肿瘤细胞核体积增大、大小、形状、染色不一，并可出现双核、多核、巨核和奇异核。
恶性肿瘤细胞核内DNA增多，核深染。染色质呈粗颗粒状，堆积在核膜下，核仁增大，数目也常增多。
恶性肿瘤由于增殖活跃，常常可见多个核分裂象，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象，对诊断恶性肿瘤具有重要意义。
（3）肿瘤细胞胞质的改变
肿瘤细胞核糖体增多和酸性代谢产物增加，其细胞质染色多呈嗜碱性。恶性肿瘤细胞的物质代谢趋向于简化，细胞器简单，其细胞骨架的结构和排列也出现变化。部分肿瘤细胞会产生异常分泌物或代谢产物，如激素、粘液、角蛋白、色素等。
（4）肿瘤超微结构的改变
核增大、不规则，核膜内陷，核仁增大，染色质凝集成块，聚集在核膜下。细胞器如线粒体、高尔基复合体、张力微丝和肌丝数目减少，形态异常。
4.间变性肿瘤
间变性肿瘤主要是由未分化细胞构成，其肿瘤细胞具有明显的多形性，有时难以确定其组织起源，具有高度恶性。
5.原位癌
原位癌是指癌局限于上皮全层，基底膜完整，无间质浸润，常见于鳞状上皮或尿路上皮被覆的部位，如宫颈、皮肤、膀胱等处。
原位癌是最早期的癌，不发生转移，及时发现和治疗可以阻止原位癌发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率。
目前多使用“上皮内瘤变”来描述上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。轻度、中度的不典型增生分别称为上皮内瘤变I级、II级，重度不典型增生和原位癌则统称为上皮内瘤变III级。