传染病学题库大全

情感百渡

传染病学
一、  名词解释
1.  隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入机体后，只引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，只有通过免疫学检查才能发现。（3）
2.  再燃：病程进入缓解期，体温开始降低但尚未降至正常时，体温再度升高，初发病的症状再度出现。（10）
3.  肾综合征出血热：又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种急性自然疫源性疾病，主要传染源是鼠类。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害；以发热、低血压休克、出血和肾损害为主要临床表现。（78）
4.  伤寒：伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。（155）
5.  细菌性痢疾：简称菌痢，是由志贺菌也称痢疾杆菌引起的肠道传染病。（180）
6.  病毒性肝炎：多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组传染病。（24）
7.  赫氏反应（赫克斯海默尔反应）：部分患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物治疗后，因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床的加重反应。（242）
8.  干性霍乱：中毒型霍乱，起病急骤，发展迅速，尚未出现明显的吐泻即进入中毒休克而死亡。（177）
9.  母婴传播：主要有宫内感染、围生期感染、分娩后感染。（27）
10.  严重急性呼吸综合征：我国称为传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒感染引起的一种急性呼吸系统传染病。（131）
11.  霍乱：霍乱弧菌引起的一种强烈肠道传染病。（173）
12.  虫卵结节：含有毛蚴的虫卵，通过卵壳上的微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子，吸引大量单核细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等，形成虫卵肉芽肿。（271）
13.  伤寒复发：少数患者热退后1-3周再次出现发热、食欲减退等症状，血培养又可转为阳性。（157）
14.  HbeAg血清转换：HBeAg消失而HBeAb产生。(26)
15.  传染病学：一门研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的学科，其重点是研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾预防措施和流行病学。（1）
16.  特异性免疫：适应性免疫即特异性免疫，指宿主对抗原特异性识别而产生的免疫，包括细胞免疫和体液免疫，分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞介导。（5）
17.  毒血症状：病原体的代谢产物可引起多种症状，如乏力、全身不适、厌食、头痛、肌肉痛、关节骨骼疼痛，严重者可出现神经精神症状，有时还可引起肝、肾损害和多器官功能衰竭。（11）
18.  疫疠：具有传染性的疾病称之。（17）
19.  传染病
指由各种病原体包括病原微生和寄生虫感染人体引起的具有传染性，在一定条件下可引起流行的疾病。
20.  机会性感染
某些因素导致患者免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起菌群失调，或机械损伤使寄生物离开固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡不复存在引起的宿主损伤。
21.  显性感染/临床感染
感染后不但引发机体的免疫应答，还通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
22.  人兽共患病/自然疫源性疾病
在一定自然生态环境下，某些传染病只在野生动物之间的传播，人类进入该地区易被感染；如鼠疫，钩端螺旋体病，肾综合征出血热。
23.  体液免疫
致敏的B淋巴细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞，并产生与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白Ig.M最先出现，是近期感染的标志；G数量最多，唯一能通过胎盘，具有抗菌、抗病毒、抗毒素等特性，多用于流行病学调查；原虫和蠕虫感染中E增加。
24.  稽留热
体温升高39以上，24h波动不超过1℃，(伤寒和斑疹伤寒症状明显期、肾综合征出血热)
25.  弛张热
24h体温波动<2℃，最低温度未达正常水平。（败血症、伤寒缓解期、重型肺结核、肾综合征出血热）
二、  填空题
1.  传染病流行过程的发生需要有三个基本条件传染源、传播途径、易感人群。（6）
2.  传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本特征：有病原体、传染性、流行病学的特征、感染后免疫。（9）
3.  病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已证实甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎。其中，甲型和戊型经粪-口传播，主要表现为急性感染。乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播，多数程慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。（24）
4.  临床上用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗急、慢性病毒性丙型肝炎。（40）
5.  疟疾是由疟原虫寄生人体内所引起的传染病，主要由雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫的血液而感染。临床以反复发作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为特点。（259）
6.  钩端螺旋体病临床以早期主要为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，以及后期的各种变态性反应后发症为特点，重症患者可发生肝、肾功能衰竭和肺弥漫性出血，脑膜炎，多器官功能衰竭。（238）
7.  伤寒抗菌经验治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类。但因其影响骨骼发育，对于儿童、哺乳期妇女最好选用第三代头孢菌素类。（180）
8.  肾综合征出血发热期治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC.（83）
9.  传染病的预防在于管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。（15）
10.  病毒性乙型肝炎病毒三对抗原抗体系统是HBsAg与HBsAb，HBeAg与HBeAb，HBcAg与HBcAb，HBVDNA和HBcAg是病毒复制的主体。（25）
11.  日本血吸虫造成传播必须具备三个条件：即含有虫卵的粪便污染水源，尾蚴从螺体逸出随水流在水面漂浮游动，人或哺乳动物接触到含有尾蚴的疫水。（270）
12.  流行性出血热低血压休克期治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。（83）
13.  老年病毒性肝炎以戊型肝炎较多见，儿童以甲型为主。（33）
14.  痢疾杆菌进入人体是否发病取决于细菌数量、致病力、人体抵抗力。（181）
15.  日本血吸虫生活史经历了虫卵、毛蚴、尾蚴、童虫、成虫。（270）
16.  传染病的诊断依据是流行病学资料，临床资料，实验室检查及其他检查资料。（12）
17.  伤寒具有重要辅助诊断的意义是肥达反应，其O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上而Vi抗体效价在1：40以上提示慢性带菌者。（159）（158）
18.  日本血吸虫造成传播必须具备三个条件：即粪便入水；钉螺的存在、孽生以及人体接触疫水。
19.  艾滋病的发病机制主要是CD4➕T淋巴细胞在HIV直接或间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。
三、  单选题
1.  钩端螺旋体治疗较为理想的药物是：青霉素（242）
2.  感染疟原虫后：有免疫力，但不持久（260）
3.  伤寒最易出现的并发症是：肠出血（肠穿孔，中毒性肝炎，中毒性心肌炎）（157）
4.  霍乱治疗的主要措施为：补液（179）
5.  霍乱的典型临床表现是：先泻后吐（176）
6.  对人类有威胁的高致病性禽流感为：H5N1(60)
7.  中毒性菌痢多见于：2-7岁儿童（182）
8.  日本血吸虫病的病原治疗宜选：吡喹酮（青蒿素及其衍生物）（276）
9.  下列属于保护性抗体的是：抗HBs(25)
10.  钩端螺旋体病在抗菌治疗中应注意避免发生：赫氏反应（242）
11.  在传染病感染过程最常见的是：隐性感染者（3）
12.  通过接触疫水传播的传染病是：日本血吸虫病（270）
13.  患病后可获得持久免疫力的传染病是：伤寒（156）
14.  丙型肝炎较典型的病理改变是：汇管区大量炎症细胞浸润（29）
15.  日本血吸虫病引起的肝肿大：左叶（273）
16.  菌痢的病变部位主要位于：乙状结肠和直肠（182）
17.   预防艾滋病母婴传播的有效措施是：母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物
18.  肝炎患者中，最能反应病情严重的实验室血清学检查项目是：凝血酶原活动度<40%
19.  下列病毒性肝炎中，哪种肝炎病毒基因组为DNA：乙型肝炎病毒
四、  多选题
1.  病毒性肝炎的严重并发症是：肝性脑病、上消化道出血、感染、肝肾综合征（33）
2.  可能出现的肝脏损害的疾病有：病毒性肝炎（24）、肾综合征出血热（82）、伤寒（161）、日本血吸虫病（272）钩端螺旋体病（240）
3.  肾综合征出血热三痛症状是：头痛、腰痛、眼眶痛（80）
4.  下列哪些疾病能变成慢性病原携带：乙型肝炎（27）、细菌性痢疾（181）、伤寒（155）
5.  钩端螺旋体可侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是：脑、肝、肾、肺（240）
6.  既有速发型子孢子，又有迟发型子孢子：间日疟、卵型疟（259）
7.  喹诺酮类药物适用于治疗：伤寒（160）、细菌性痢疾（184）、霍乱（179）、钩端螺旋体病（243）
8.  属于甲类传染病的有：霍乱、鼠疫（15）
9.  乙型肝炎病毒复制和传染性的标志是：HBVDNA、HBeAg(24)
10.  细菌性痢疾严重者可出现：中毒性脑病、感染性休克（182）
11.  间日疟、卵型虐的病原学治疗常规用药是：氯喹、伯氨喹（264）
12.  O1群霍乱弧菌根据表现型不同的生物型分类有：埃尔托生物型、古典生物型（173）
13.  疟疾中哪几种无迟发型子孢子，故无复发性：三日疟、恶性疟（259）
五、  判断题
1.  艾滋病血清抗HIV检测，如两次为阳性，再用免疫印迹法复核，复核阳性则有确诊价值。（127）
2.  疑似人禽流感的儿童有高热时禁用阿司匹林等水杨酸药物。（58）
3.  伤寒的肠道病变主要在回肠末段。（158）
4.  流行性出血热少尿期的治疗原则是：稳、促、导、透。（84）
5.  霍乱肠毒素使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多，同时腹泻导致胆汁分泌减少，所以会出现米泔水。（175）
6.  钩端螺旋体病鼠类和猪是主要传染源。（238）
7.  疟原虫先侵入肝细胞内繁殖，再侵入红细胞发育繁殖。（259）
8.  晚期血吸虫病可分为侏儒型、巨脾型、腹水型和结肠肉芽肿型。（273）
9.  HbsAb不是感染的标志，而是保护性抗体。（25）
10.  急性肝衰竭（急性重型肝炎）患者2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现。（37）
11.  钩端螺旋体病眼部后发症常见于波摩那型钩体感染后。（241）
12.  在血吸虫病免疫学检查中，血液循环抗原检测阳性不能区别过去感染与现症患者，且有假阳性、假阴性等缺点。（274）
13.  HBsAg(➕)，HbeAb(➕)，HbcAb（➕）的患者有传染性。（26）
14.  HDV若无HBsAg参与其中，是不会使人患丁肝的。（26）
15.  中医的黄疸病症不是病毒性肝炎。（31）
16.  中毒性菌痢是因为痢疾杆菌产生内毒素。（181）
17.  伤寒引起的便秘，对症处理上，可用生理盐水洗肠。禁用高压灌肠和泻剂。（160）
18.  肾综合征出血热发热期的退热治法上，可用物理降温，禁用发汗退热药，以防血容量进一步减少。（83）
19.  疟疾的贫血是由于红细胞被疟原虫破坏所致。（261）
20.  肾综合征出血热与钩端螺旋体病传染源都与鼠相关，早起症状类似，其病理特征皆有血小管及肾损害。（79）（81）（238）（240）
21.  中医认为“正气存内，邪不可干”，结合西医而言，免疫功能健全的人，不容易患传染病。（17）
六、  问答题
1.  病毒性肝炎的临床分型有哪几种？（30）
①  急性肝炎：急性黄疸型肝炎，急性无黄疸型肝炎
②  慢性肝炎：轻度，中度，重度
③  重型肝炎：急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎，慢性肝衰竭
④  淤胆型肝炎：急性淤胆型肝炎，慢性淤胆型肝炎
⑤  肝炎肝硬化：根据肝脏炎症程度分为活动性与静止性两型，根据肝组织病理及临床表现分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化
⑥  特殊人群的肝炎：小儿病毒性肝炎，老年病毒性肝炎，妊娠期合并肝炎
2.  中毒性菌痢的抢救治疗原则是什么？（185）
①  对症治疗
（1）  降温止惊
（2）  休克型
a迅速扩充血容量纠正酸中毒
b改善微循环障碍
c保护重要脏器功能
d其他：可使用糖皮质激素，有早期DIC表现者可给予肝素抗凝等治疗
（3）  脑型
a减轻轻度脑水肿
b应用血管活性药物以改善脑部微循环，同时给予糖皮质激素有助于改善病情
c防治呼吸衰竭
②  抗菌治疗
3.  艾滋病的传播途径有哪些？其临床表现分为那几期？国内病原治疗药物有哪三类？艾滋病的全称是什么？哪些是艾滋病传播的高危人群？
传播途径（124）
①  性接触传播
②  血液及血制品传播
③  母婴传播
临床表现分期（126）
①  急性期
②  无症状期
③  艾滋病期
国内病原治疗药物（128）
①  核苷类反转录酶抑制剂
②  非核苷类反转录酶抑制剂
③  蛋白酶抑制剂
全称（123）:获得性免疫缺陷综合征
高危人群（124）
①  男同性恋者
②  静脉注射吸毒者
③  性工作者
④  性乱者
⑤  血友病
⑥  多次接受输血或血制品者
⑦  器官移植者
⑧  非法供血者
4.  肾综合征出血热三大主征，五期经过各是什么？
三大主征（78）
①  发热
②  出血
③  肾损害
五期经过（80）
①  发热期
②  低血压休克期
③  少尿期
④  多尿期
⑤  恢复期
5.  日本血吸虫病分哪几型？其各自的临床特征是什么？（272）
①  急性血吸虫病：
A发热
B过敏反应
C消化系统表现
D肝脾肿大
D其他：半数以上患者有咳嗽、气喘、胸痛
②  慢性血吸虫病：
A有症状型
B无症状型
③  晚期血吸虫病：
A巨脾型
B腹水型
C结肠肉芽肿型
D侏儒型
④  异位血吸虫病：
A肺型血吸虫病
B脑型血吸虫病
C其他：机体其他部位，如肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮腺、皮肤等也可发生血吸虫病变
6.  什么是中毒性菌痢？临床上可以分为哪几型？主要临床表现是什么？（182）
①  中毒性菌痢：2-7岁儿童多见。起病急骤，畏寒、寒战伴高热，全身中毒症状重，可伴有嗜睡、痉厥、抽搐，迅速出现循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状不明显或缺如。
②  分型：
（1）  休克型：感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉搏细速、血压下降等，可伴有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
（2）  脑型：脑水肿甚至脑疝的表现，甚至ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻
（3）  混合型：具有以上两型的临床表现
7.  写出甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒与艾滋病人的免疫缺陷病毒的英文缩写体。并说明其传播途径。
甲型肝炎病毒：HAV（24）
乙型肝炎病毒：HBV（24）
丙型肝炎病毒：HCV（26）
丁型肝炎病毒：HDV（26）
戊型肝炎病毒：HEV（27）
艾滋病人的免疫缺陷病毒：HIV（123）
传播途径（24）（124）
①  甲型和戊型经粪-口传播
②  乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠途径传播。
③  艾滋病传播途径：性接触传播，血液及血制品传播，母婴传播
8.  简述肾综合征出血热发热期的临床特征及其发病机理。
发热期的临床特征：（80）
①  全身中毒症状：为全身酸痛、“三痛”（头痛、腰痛和眼眶痛）
②  神经中毒症状：嗜睡或失眠、烦躁、谵妄
③  胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆等
④  毛细血管损害征：主要表现为充血、出血和渗出水肿征；颜面、颈、胸部皮肤潮红的“三红体征；眼结膜充血
⑤  肾损害：主要表现在蛋白尿和镜检可发现管型
发病机理：（79）
①  病毒直接作用
②  免疫损伤作用
③  细胞因子和介质的作用

• 9. 传染病基本特征
  
  
  
  • 病原体
    
  • 传染性
    
  • 流行病学特征：流行性、季节性、地方性
    
  • 感染后免疫
    
  
  

10. 病原体的致病力
·  侵袭力
·  毒力
·  数量
·  变异性
11. 流行过程的基本条件

• 传染源
  
• 传播途径
  
  
  
  • 呼吸道传播
    
  • 消化道传播
    
  • 接触传播
    
  • 虫媒传播
    
  • 血液和体液传播/医源性传播
    
  • 母婴传播
    
  
  
• 易感人群
  

12. 病程发展规律

• 潜伏期
  
• 前驱期
  
• 症状明显期
  
• 恢复期
  

13. 病毒性肝炎

• 病原学分类
  
  
  
  • 甲 #粪口
    
  • 乙 #母婴 #体液 #呼吸道 #消化道 #虫媒
    
  • 丙 #母婴 #体液
    
  • 丁（同乙肝）
    
  • 戊（同甲肝）
    
  
  
• 临床分型
  
  
  
  • 急性肝炎
    
  • 慢性肝炎
    
  • 重型肝炎肝衰竭
    
    
    
    • 胆红素每日上升>17.1
      
    • 扑翼样震颤
      
    • 中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征
      
    • PTA（凝血酶原活动度）<40%
      
    
    
  • 淤胆型肝炎
    
  • 肝炎肝硬化
    
  • 特殊人群肝炎
    
  
  
• 并发症
  
  
  
  • 肝性脑病（HE）
    
  • 上消化道出血
    
  • 肝肾综合征
    
  • 感染
    
  
  


• 14.人禽流感
  禽流感病毒中的某些亚型感染人引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状为主。
  
  
  
  
  
  • 易感人群：青壮年
    
  
  
  • 病理学
    
    
    
    • 肺泡和支气管粘膜严重损伤
      
    • 肺实质出血和坏死
      
    • 肺泡内透明膜形成
      
    
    
  • 临床表现
    
    
    
    • 潜伏期：3-7日；禽类精神萎靡
      
    • 主症：全身炎症反应、急性呼吸窘迫综合征、流感样症状
      
    • 体格检查：肺叶实变、细湿罗音
      
    
    
  • 实验室检查
    
    
    
    • 确诊：核酸检测
      
    • 初筛：甲型流感病毒抗原检测
      
    • 血清学：动态检测急性期和恢复期双份血清抗体滴度↑4倍
      
    • 传播途径 #呼吸道 #间接接触 #母婴
      
    
    
  • 治疗
    
    
    
    • 尽早隔离
      
    • 对症治疗
      
    • 抗病毒治疗
      
    
    
  
  

15. 严重急性呼吸综合征SARS

• 病原学
  SARS-CoA新冠病毒，单股正链RNA，对温度敏感，紫外线照射可杀死；对有机溶剂如乙醚、乙醇也敏感。
  
• 流行病学
  
  
  
  • 传染源：患者的呼吸道分泌物和肠道排泄物
    
  • 传播途径 #呼吸道 #接触
    
  • 易感人群：普遍易感
    
  
  
• 病理学
  
  
  
  • 早期可出现病毒血症
    
  • 肺实变（肺间质纤维化）
    
  • 肺泡损伤（肺水肿伴透明膜形成）
    
  
  
• 临床表现
  
  
  
  • 潜伏期：2周以内
    
  • 分期
    
    
    
    • 早期：1-7日，发热，下呼吸道症状
      
    • 急性期：8-14日，感染中毒症状，继发呼吸道感染；ARDS
      
    • 恢复期
      
    
    
  
  
• 实验室检查
  
  
  
  • 白细胞、淋巴细胞绝对值↓
    
  • 各类转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶↑
    
  • 近期感染标志：特异性IgM抗体阳性，或特异性IgG血清抗体滴度急性期到恢复期升高四倍以上
    
  • 确诊：分子生物学检查
    
  
  
• 治疗
  
  
  
  • 原则：早期发现、早期隔离、早期治疗
    
  • 一般治疗与病情监测
    
  • 对症治疗
    
  • 糖皮质激素：减少全身炎症反应、肺损伤渗出
    
  • 抗菌药物：控制继发性真菌感染
    
  • 重症治疗原则：呼吸支持、糖皮质激素、及时处理合并症
    
  
  
• 预防
  
  
  
  • 疫情报告：按照甲类进行管理
    
  • 社区综合性预防
    
  • 加强医院感染管理
    
  • 加强疫源地消毒管理
    
  • 养成良好的个人卫生习惯
    
  
  

16.艾滋病

• 病原学
  HIV反转录病毒科人类慢病毒属，单链RNA病毒容易变异，由核心和包膜组成；目前分为1、2两个亚型，2比1轻，全球流行的多为HIV-1。生存能力弱。
  
• 流行病学
  
  
  
  • 传染源：HIV感染者&艾滋病患者
    包括HIV抗体阳性无症状者、HIV抗体阴性但病毒RNA阳性的窗口期（2-6周）感染者
    
  • 传播途径 #性 #血液 #母婴
    
  • 易感人群：15-49岁
    
  
  
• 临床表现
  
  
  
  • 潜伏期：5日左右
    
  • 分期
    
    
    
    • 急性期/窗口期：血液检测有P24抗原和HIV RNA
      
    • 无症状期：持续6-8年，CD4﹢T淋巴细胞计数↓
      
    • 艾滋病期：CD4﹢T淋巴细胞<200，HIV血浆病毒载量↑↑；机会性感染
      临床可见一个月以上的发热、盗汗、腹泻；浅表淋巴结肿大，无压痛，不粘连；持续3个月以上。机会性感染中肺孢子菌肺炎（PCP）最常见。
      
    
    
  
  
• 实验室检查
  
  
  
  • CD4﹢T/CD8﹢T<1，CD4﹢T↓↓
    CD4﹢T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的重要指标
    
  • 早期诊断：特异性P24抗原
    
  • 核酸检测：预测进展、指导治疗、评估疗效、确诊
    
  • 诊断标准：HIV抗体筛查(+)和HIV补充试验(+)
    
  
  
• 治疗
  
  
  
  • 一般治疗：VB12和叶酸&输血
    
  • 抗病毒治疗：联合用药
    
  
  
• 预防职业暴露（医务人员）
  


• 17. 肾综合征出血热
  
  
  
  • 病原学 #自然疫源性
    汉坦病毒属布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒，由核心和囊膜组成；有LMS三个基因片段。感染后核衣壳蛋白抗体出现最早。病毒抵抗力弱。分为四型，我国主要为Ⅰ、Ⅱ型，致病力依次渐弱。
    
  • 流行病学
    
    
    
    • 传染源：鼠类（黑线姬鼠&褐家鼠&大林姬鼠）
      
    • 传播途径 #呼吸道 #消化道 #创伤接触 #胎盘 #虫媒
      
    • 流行特征：地区性、季节性、周期性
      
    
    
  • 病理学
    以全身小血管广泛损伤、肾脏最明显，其次是心肺肝脑。
    
    
    
    • 病毒直接作用：病毒血症、血管内皮细胞
      
    • 免疫损伤作用：变态反应
      
    • 细胞因子和介质的作用：DIC、广泛性出血
      
    
    
  • 临床表现
    
    
    
    • 潜伏期：7-14日
      
    • 分期
      
      
      
      • 发热期
        
      • 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛
        
      • 三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红
        
      • 醉酒貌+蛋白尿+管型尿
        
      • 低血压休克期
        
      • 少尿期
        
      • 多尿期
        
      • 恢复期
        
      
      
    • 并发症
      
      
      
      • 腔道出血
        
      • 肺水肿
        
      • 脑炎、脑膜炎
        
      • 自发性肾破裂
        
      
      
    
    
  • 实验室检查
    
    
    
    • 3日后白细胞↑，第2日血小板↓
      
    • 第2日蛋白尿
      
    • 血气分析：发热期呼吸性碱中毒，休克期少尿期代谢性酸中毒
      
    • 确诊：病毒核酸检测
      
    
    
  • 治疗
    
    
    
    • 原则：早发现、早休息、早治疗、就近治疗
      
    • 休克期：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物
      
    • 少尿期：稳定内环境、利尿、导泻、透析
      
    • 后期易出现恶性肿瘤、机会性感染
      
    
    
  • 预防
    
    
    
    • 疫情监测
      
    • 防鼠灭鼠（关键）
      
    • 个人防护
      
    • 疫苗注射（12型√1年后加强注射）
      
    
    
  
  
• 18. 钩端螺旋体病
  致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性全身性传染病，鼠类和猪是主要传染源，皮肤和黏膜接触疫水而感染。
  
  
  
  • 病原学 #自然疫源性
    
    
    
    • 12-18个螺旋，革兰氏阴性，需氧菌
      
    • 外膜：抗原性和免疫原性；保护性抗体
      
    • 菌群：波摩那群分布最广（洪水型和雨水型）；黄疸出血群毒力最强（稻田型←我国为主）
      
    
    
  • 流行病学
    
    
    
    • 传染源：动物（鼠类和猪为主）的尿液
      黑线姬鼠是稻田型的主要传染源，猪是洪水型。
      
    • 传播途径 #接触 #母婴 #粪口
      
    • 易感人群：普遍易感，隐性感染率较高
      
    • 免疫：仅具有同型免疫
      
    
    
  • 病理学
    
    
    
    • 钩体血症→器官损伤期→迟发变态反应
      
    • 全身毛细血管损伤而引起中毒性微血管功能改变（渗血）
      
    
    
  • 临床表现
    
    
    
    • 潜伏期：7-14日
      
    • 早期/钩体败血症期
      
      
      
      • 三症状：畏寒、无力、酸痛
        
      • 三体征：腓肠肌疼痛、结膜充血、淋巴结肿大
        
      
      
    • 中期/器官损伤期
      
      
      
      • 流感伤寒型（单纯型）
        
      • 肺出血型
        
      • 黄疸出血型：胆汁淤积→皮肤瘙痒
        
      • 肾衰型：蛋白尿、血尿、管型尿
        
      • 脑膜脑炎型：Kernig征&Brudzinski征(+)
        
      
      
    • 后期/恢复期
      
      
      
      • 后发热：无需抗生素
        
      • 眼后发症：葡萄膜炎、虹膜睫状体炎
        
      • 反应性脑膜炎
        
      
      
    
    
  • 实验室检查
    
    
    
    • 白细胞&中性粒细胞轻度↑
      
    • 确诊：显微凝集试验MAT
      
    • 病原学：染色法、血培养法、暗视野显微镜镜检
      
    
    
  • 治疗
    
    
    
    • 原则：早发现、早休息、早治疗、就地治疗
      
    • 首选：青霉素（避免赫氏反应）
      
    
    
  • 预防
    
    
    
    • 切断：疫源地改造；加强环境卫生和消毒
      
    • 疫苗：钩体病流行前1个月接种
      
    
    
  
  

20.  细菌性痢疾
  i.  病原学
志贺菌，肠杆菌科志贺菌属，革兰氏阴性杆菌，无芽孢，无荚膜，无鞭毛，多数有菌毛，为兼性厌氧菌。
1.  抗原结构：O抗原+ABCD四群（我国以B为主）
2.  抵抗力：ABCD毒性递减，抵抗性依次增强
3.  毒素：内毒素→全身感染反应；志贺毒素→肠毒性、细胞毒性、神经毒性
  ii.  流行病学
1.  传染源：人
2.  传播途径 #粪口 #虫媒 #接触
3.  易感人群：学龄前和青壮年
4.  免疫：免疫力不稳定，无交叉免疫
  iii.  病理学
1.  病位：乙状结肠、直肠为主
2.  初期：急性卡他性炎症
3.  典型：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症；假膜形成
  iv.  临床表现
1.  潜伏期：1-3日
2.  急性菌痢
a)  急性普通型（典型）
b)  急性轻型（非典型）：仅有腹泻便溏
c)  急性中毒型
2-7岁儿童多见，起病急骤迅速出现循环衰竭和呼吸衰竭，肠道症状不明显，以多器官受损为主。临床可分为休克型、脑型、混合型。
3.  慢性菌痢（>2个月）
a)  迁延型：扪及条索状乙状结肠
b)  急性发作型：发热与全身中毒不明显
c)  慢性隐匿型：症状消失>2个月，细菌粪检(+)
  v.  实验室检查
1.  粪检可见白细胞、脓细胞、吞噬细胞
2.  确诊：粪便细菌培养（使用抗生素前）
  vi.  治疗
1.  急性：隔离至症状消失+粪检(-)两次
2.  抗菌：首选喹诺酮类
3.  慢性：联用2种不同类药物延长疗程
20. 伤寒
伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，以持续高热、全身中毒症状、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大、血白细胞减少等临床表现为特征。严重者可见肠出血或肠穿孔。

• 病原学
  沙门菌属D群，也称伤寒杆菌，革兰氏染色阴性，有鞭毛能活动，无芽孢和荚膜；自然条件下只感染人类。
  
  
  
  • 抗原结构：菌体O、鞭毛H、表面Vi（肥达试验）
    
  • 毒力：Vi干扰；内毒素→增生反应
    
  
  
• 流行病学 #粪口
  
• 病理学
  
  
  
  • 全身单核-吞噬细胞系统的增生反应
    
  • 肠道病变与临床表现的严重程度不成正比
    
  • 病位：回肠末端的淋巴结、淋巴滤泡开始
    
  • 免疫：免疫力持久，不与副伤寒交叉免疫
    
  
  
• 临床表现
  
  
  
  • 潜伏期：7-14日
    
  • 典型伤寒
    
    
    
    • 初期：发热食欲减退全身不适
      
    • 极期：病程2-3周
      
    • 高热：40℃持续10-14日
      
    • 神经系统症状：“伤寒面容”
      内毒素引起，与疾病的严重程度成正比，表情淡漠、呆滞，耳鸣或听力减退。
      
    • 相对缓脉：体温升高心率不变
      
    • 肝脾肿大
      
    • 玫瑰疹：病程6-8日
      
    • 缓解期：体温↓
      
    • 恢复期：体温正常；警惕可能转为带菌者
      
    
    
  • 并发症
    
    
    
    • 肠出血：最常见（不宜灌肠）
      
    • 肠穿孔：最严重
      
    • 中毒性肝炎
      
    • 中毒性心肌炎
      
    
    
  
  
• 实验室检查
  
  
  
  • 嗜酸性粒细胞减少甚至消失
    
  • 确诊：血培养、骨髓培养（阳性率最高）、粪便培养
    
  • 血清学：肥达反应：O>1:80&H>1:160 or 病程后抗体效价↑>4倍
    
  • 慢性带菌者筛查：Vi抗体>1:40
    
  
  
• 治疗
  
  
  
  • 隔离：与菌痢相同
    
  • 饮食：高热量高营养易消化无渣
    
  • 高热：物理降温；慎用退热药以防虚脱
    
  • 便秘：开塞露或生理盐水灌肠；禁用高压灌肠和泻药
    
  • 抗菌：首选三代喹诺酮类（孕妇哺乳期儿童禁用）
    
  • 喹诺酮替代品：第三代头孢菌素类
    
  • 带菌者：氧氟沙星、环丙沙星
    
  
  
• 预防
  
  
  
  • 消灭苍蝇，做好粪便、污水、垃圾的管理和处理
    
  • 流行区内可接种伤寒菌苗
    
  
  
• 副伤寒
  由副伤寒甲、乙、丙3种沙门菌所致，发病率较低，成人以副伤寒甲为主。热型为弛张热，玫瑰疹少见，可有急性胃肠炎、脓毒血症表现，并发症多为肺部感染、骨关节局限性脓肿、化脓性脑膜炎。肥达试验和细菌培养可鉴别。
  

21.霍乱

• 病原学
  霍乱弧菌，革兰染色阴性，有极端鞭毛运动，O139有荚膜。兼性厌氧菌。
  
  
  
  • 抗原结构：不耐热鞭毛H、耐热菌体O
    
  • 毒力：霍乱肠毒素CT→剧烈水样腹泻、内毒素→制菌苗
    
  • 分类：O1群ABC抗原（埃尔托生物型）、非O1群（O139为主）、不典型O1群
    
  • 免疫：一定免疫力，无交叉免疫
    
  
  
• 流行病学：粪便或呕吐物 #粪口 #虫媒 #接触
  
• 病理学
  
  
  
  • 分泌性腹泻+小肠分泌亢进
    
  • 主病：严重脱水
    
  
  
• 临床表现
  
  
  
  • 临床分期
    
    
    
    • 泻吐期：腹泻+呕吐
      O1群多无腹痛，不臭；O139群引起发热腹痛，可并发菌血症
      
    • 脱水期：脱水+肌肉痉挛+低血钾+酸中毒+循环衰竭
      
    • 恢复/反应期
      
    
    
  • 临床分型
    
    
    
    • 轻型：只有呕吐
      
    • 中型：米泔水样腹泻，轻中度脱水
      
    • 重型：严重脱水、腓肠肌痉挛、休克
      
    • 中毒型/干性霍乱：无明显吐泻即中毒性休克死亡
      
    
    
  
  
• 实验室检查
  
  
  
  • 粪便涂片染色：“鱼群”样革兰阴性菌群
    
  
  
• 治疗
  
  
  
  • 原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌及对症治疗
    
  • 液体疗法（关键）
    
    
    
    • 早期迅速足量
      
    • 先盐后糖，先快后慢
      
    • 纠酸补钙，见尿补钾
      
    
    
  • 抗菌：喹诺类或三代头孢（辅助治疗）
    
  
  

22.疟疾

• 流行病学
  
  
  
  • 传染源：雌性按蚊
    
  • 传播途径 #虫媒 #血液 #母婴
    
  • 易感人群：儿童和妇女
    
  • 免疫：一定免疫，无交叉免疫
    
  
  
• 病理学
  
  
  
  • 周期性发作
    
  • 必然贫血
    
  • 恶性疟→脑型疟疾，三日疟→巨脾病
    
  
  
• 临床表现
  
  
  
  • 潜伏期：间日疟卵形疟13-15日，三日疟24-30日，恶性疟7-12日
    
  • 典型表现：突发寒战、高热、大量出汗
    
  • 凶险发作：脑型、肺型、肠胃型、超高热型
    指疟原虫引起的特别严重而危险的临床表现。​
    
  • 复发和再燃
    复发：寄生于肝细胞内的迟发型子孢子发育成熟并进入血液引起的再发，只见于间日疟和卵形疟，常见于病愈后的3-6个月。再燃：疟疾初发后，由于免疫力低下或治疗不彻底，血液中残存的疟原虫引起的。所有类型都可再燃。常见于病愈后1-4周。​
    
  • 并发症：黑尿热、肝损害、低血糖、肾损害、肺病变
    
  
  
• 实验室检查
  
  
  
  • 红细胞&血红蛋白↓↓ 单核细胞↑
    
  • 确诊：血液涂片
    
  
  
• 治疗
  
  
  
  • 间三卵首选：氯喹
    
  • 恶性疟首选：青蒿素类
    
  • 控制预防：乙胺嘧啶
    
  
  


• 23. 日本血吸虫病
  
  
  
  • 病原学 #自然疫源性
    日本血吸虫寄生于门静脉系统，因皮肤接触含有尾蚴的疫水而感染，主要病变为沉积于肝脏和结肠组织的虫卵引起的肉芽肿。
    
    
    
    • 中间宿主：钉螺
      
    • 血吸虫：雌雄合抱
      
    • 生活史：粪便入水→钉螺孳生→接触疫水
      
    
    
  • 流行病学
    
    
    
    • 传染源：患者+保虫宿主
      
    • 传播途径 #接触
      
    • 易感人群：普遍易感
      
    • 免疫：重复感染经常发生
      
    
    
  • 病理学
    
    
    
    • 基本病理：虫卵肉芽肿/虫卵结节
      
    • 尾蚴性皮炎→出血性肺炎→虫卵肉芽肿&纤维化
      
    
    
  • 临床表现
    
    
    
    • 潜伏期：30-60日
      
    • 急性血吸虫病
      
      
      
      • 发热：间歇热和弛张热，精神萎靡（易误诊为伤寒）
        
      • 过敏：嗜酸性粒细胞↑↑
        
      • 消化系统：食欲减退、腹痛腹泻、呕吐
        
      • 肝脾肿大：肝左叶增大为主
        
      
      
    • 慢性血吸虫病：可无症状
      
    • 晚期血吸虫病：病程5-15年以上
      
      
      
      • 巨脾型
        
      • 腹水型
        
      • 结肠肉芽肿型
        
      • 侏儒型（少见）
        
      
      
    • 异位血吸虫病：肺型、脑型、其他
      
    
    
  • 实验室检查
    
    
    
    • 嗜酸性粒细胞↑↑
      
    • 直接证据：粪检有虫卵
      
    • ALT轻度↑ 晚期血清白蛋白↓可有白/球倒置
      
    
    
  
  

七、  病案分析
1.  某男性患者，35岁，因发热8天入院。进食可疑不洁食物18小时后渐起发热，病初4日体温38.5～39℃，逐渐升至39.5～40℃，持续不退，无寒颤，伴腹痛，为右下腹隐痛，无放射及转移，腹泻，稀水样便3次/日，无里急后重感。
查体：T：39.8℃，P:82次/分，急性病容，表情淡漠，心肺无异常，腹平软。胸腹部可见数个玫瑰疹，脐周偏右下腹压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm，脾左肋下1cm，余无阳性发现。
1.  初步诊断是什么？请写出西医诊断依据。（156）
诊断：伤寒
诊断依据：
①  症状：发热，腹痛，腹泻，无里急后重
②  查体：T：39.8℃，P:82次/分，表情淡漠，胸腹部可见数个玫瑰疹，脐周偏右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肿大
2.  应作哪些相关检查？（158）
血常规，血培养，肥达反应
3.  请写出病原治疗常用药及疗程。（160）
常用药：左氧氟沙星
疗程：10-14日
2.  患者，女性，22岁，因发现血清转氨酶反复升高3年而于2004年5月13日就诊，5年前曾因车祸手术而输血400ml。手术后未查肝功能。
体检：一般情况良好，无肝病面容、肝掌及蜘蛛痣。肝脾肋下未及。
实验检查：ALT（谷丙转氨酶）320IU/L(40)，AST（谷草转氨酶）160IU/L，ALB45g/L，HBV-M(➖)，HCVRNA（➕），抗HCV（➕）
B超：肝回声稍增强，血管走向清晰，脾厚3cm，肋下未及。
1.  该患者的诊断你考虑是什么？请写出西医诊断依据？（37）
诊断：丙型肝炎
诊断依据：
①  一般情况良好，无肝病面容、肝掌及蜘蛛痣。肝脾肋下未及
②  ALT（谷丙转氨酶）320IU/L，AST（谷草转氨酶）160IU/L
2.  围绕你的诊断，患者该做哪些相关检查？（34）
①  血常规
②  肾功能
③  凝血时间及PTA（凝血酶原活动度）
④  HIV，HAV-Ag，HEV-Ag
⑤  血吸虫抗体
⑥  甲状腺功能
3.  可选择哪些药物进行抗病毒治疗？（40）
干扰素联合利巴韦林