什么是白肺？

顾军华

白肺，一般指重症肺炎患者在X光或CT检查下肺部显影呈一大片的白色状而得名。白肺形成的原因主要与肺部弥漫性渗出物有关，渗出物包括炎性细胞、纤维蛋白和黏液等，当这些渗出物累及肺部的大部分区域时，在胸部X线或CT检查上就呈现出白肺的表现。白肺被称为急性肺损伤，相比于正常状态下的肺部，由毛细血管与肺泡细胞组成的肺泡，可用于气血交换，当有炎症之后，机体的炎细胞等开始渗出，肺小叶受到破坏、坍陷，最终在肺小叶的地方形成一种透明膜，当肺部双侧病变达到了75％以上，就是白肺了。造成急性肺损伤的原因有很多，新冠病毒肺炎就是其中之一，其他还有病毒感染、细菌感染、异物吸入、挤压伤、休克、心衰、和治疗相关的医源性感染、输血、心肺体外循环、手术等都可以引起肺损伤， 急性肺损伤在影像上的表现也是白肺，其实质是肺部炎性的反应，是机体对于各种病源做出的反应。
  白肺最主要的症状就是严重的缺氧，而且不能通过一般的氧疗来改善，表现为胸闷、气喘、呼吸困难、呼吸窘迫，可以出现咳嗽，常常有呼吸衰竭，甚至昏迷。由于呼吸困难，容易导致身体各组织缺氧、代谢减慢，出现乏力、食欲下降、打鼾、睡眠呼吸暂停低通气综合征，肺部炎性渗出还可刺激气管引发痉挛、产生痰液、引起咳嗽、呼吸加快等表现。
  白肺的治疗关键在于寻找病因并及时有效的综合治疗。该病在药物治疗的同时，气道管理、呼吸支持治疗、营养支持及护理治疗同样重要。如果影像学检查发现白肺，建议及时到呼吸内科就诊，通过肺部CT、查血气、血常规等明确病情，白肺是呼吸科最危重的情况，一旦影像提示是白肺，需要入住ICU治疗，予以无创呼吸机或者是有创呼吸机或者是ECMO治疗。同时根据引起白肺的原因及类型不同，选择不同方案进行治疗，如果是细菌感染，需要根据病原学方面的检查，如做痰培养、血培养、白细胞还有降钙素原等，针对性的使用强有力的抗生素进行治疗。如果是病毒感染，如新冠病毒、禽流感等，尽量找到病原学方面的依据，针对性使用抗病毒的药物。如果是其它的原因、其它脏器引起或者多脏器功能衰竭引起的白肺，要针对其它的原发病进行积极治疗。
  白肺治疗多久能恢复，需要根据病情及治疗情况进行综合判断，通常为2-8周。细菌性肺炎引起白肺的患者，需要3-4周逐渐恢复；支原体肺炎引起白肺的患者治疗2-3周可逐渐恢复；病毒性肺炎引起白肺的患者治疗4-8周可逐渐恢复。患者在治疗过程中应该注意休息，避免过度劳累，养成早睡早起的好习惯，避免长时间熬夜，多吃一些新鲜的水果和蔬菜补充营养、提高个人的免疫力等，有利于病情得到恢复。