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关注@晓枫医师，每日更多精彩健康内容等着你。 晓枫医师，临床毕业20年，一直致力于健康教育的科普，空闲时间就按照疾病浅懂给大家讲解更新，可以关注我，谢谢大家支持。有病要及时就医，这里就是一些科普知识。现在写到消化系统）（晓枫老师持续更新150篇文章）
肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多为棕色胆色素类结石(棕色石)。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内,故多为胆固醇类结石或黑色素结石。少数可能来源于肝内胆管结石。结石停留于胆管内主要导致急性和慢性胆管炎、全身感染,肝损害、胆源性胰腺炎等。
一、临床表现和体征
1.临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸,如继发胆管炎时,可有较典型的Charcot(夏科)三联征:腹痛、寒战高热.黄疸
a、腹痛 为剑突下或右上腹阵发性,或持续性疼痛阵发性加剧,常伴恶心、呕吐
b、寒战高热 约2/3的病人出现寒战高热,多表现为张弛热,体温可高达 39～40 ℃
c、黄疸
①出现梗阻性黄疸;
②黄疸呈现间歇性和波动性,常伴尿色变深,粪色变浅(陶土样大便)、皮肤瘙痒
| 尿胆红素 | 尿胆原 | | 梗阻性黄疸 | （+） | （-） | | 溶血性黄疸 | （-） | （+） | | 肝细胞性黄疽 | （+） | （+） |
2．体征︰
平日无发作时可无阳性体征,或仅有剑突下和右上腹深压痛。合并胆管炎时,可有不同程度的腹膜炎征象,主要在右上腹,严重时可出现弥漫性腹膜刺激征,并有肝区叩击痛。胆囊或可触及,有触痛。
二、实验室检查
1、B超
首选的检查方法;可能明确结石大小和部位
2、PTC和ERCP
①能清楚地显示结石及部位;
②并发症:可诱发胆管炎﹑急性胰腺炎.导致出血和胆漏等
3、MRCP
为无创检查,可发现胆管梗阻的部位
三、治疗
1．非手术治疗﹑
也可作为术前准备:抗生素抗感染、解痉、利胆、纠正水电解质紊乱、加强营养支持及护肝及纠正凝血功能异常。
2.手术治疗
(1)胆总管切开取石、T管引流。
a、适应证： 单纯胆总管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者
b、引流液体：①T管引流胆汁,应该为200~300 mL/d,量多提示胆总管下端有梗阻;
②术后10～14天行T管造影,造影后应继续引流24小时以上,如果发现有结石遗留,在手术6周后待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和手术
c、拔管时间：术后第14天
(2）胆肠吻合术 常用的吻合方式为胆管空肠Roux - en-Y吻。
a、适应证：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张;
②胆胰汇合部异常,胰液直接流入胆管;
③胆管因病变而部分切除无法在吻合
b、注意点：①胆肠吻合术后胆囊的功能已经消失,所以要做胆囊切除术;
②当嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时,可以行内镜下或手术行Oddi 括约肌切开(ERCP+EST手术),禁忌证:出血倾向、乳头开口于十二指肠憩室、合并肝内胆管结石患者
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发表于 2023-3-1 21:26:21