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这位患者反复肚子疼,消化科医生建议她看心理科

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发表于 2023-3-1 18:16:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
一个刚结束高考的学生来到我的诊室。
“医生,我总是肚子疼”
“医生,我没有精神病”
“但是消化科医生建议我来看心理科”
<hr/>01

消化系统的问题

竟然要看心理科?


我拿起她的病历本,发现上面写着一个诊断:肠易激综合征。
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种慢性功能性胃肠病,特征为慢性腹痛和排便习惯改变而不存在器质性疾病。10%-15%的成人及青少年有符合IBS的症状,虽然不是所有IBS患者均会就医,但IBS患者在胃肠病门诊和其他门诊就诊中占比相当高。
我问她,肚子什么时候开始感觉不舒服?
她告诉我,自从上了高三,就开始感觉到不舒服了。“心理压力很大,每天都很紧张,一到考试就肚子疼。”
这次实在疼得受不了了,刚考完,她妈妈就带她去看医生了。
明明是胃病,为什么要看心理科?
其实,这位考生的肚子疼问题是典型的心理问题——压力应激引起的身体不适表现,相似的经历也许大家都有。比如参加重要的考试、公开演讲、讲课、重要的会面等,会带给我们许多压力、紧张感。这时,我们的身体可能会发出一些信号:

  • 冒汗
  • 肚子疼
  • 频繁上厕所
  • 重复搓手指
  • 睡不好、失眠
  • 吃不下饭、吃得特别多等
一般来说,离开应激源(考试结束、演讲完成等)候,这些症状就会消失了。而这个学生因为过度紧张,长期的压力应激导致了肠易激综合征,严重时还可能会导致胃溃疡
心理问题也能致病?压力应激真的会导致疾病的发生吗?
我相信你很困惑。
别急,先听我讲两个故事。
<hr/>02

挨电的猴子

得了胃溃疡


这个故事来源于一个心理学实验。
1958年,心理学家布雷迪(Joseph V. Brady),为了弄明白压力应激是否会导致疾病,他设计了一个实验。
在实验中,他把两只猴子分别捆在两把导电的椅子上,且每20秒钟椅子会自动放电一次,持续6小时。如果猴子能在快要放电的时候准确地按下开关,那么两只猴子就可以同时避免挨电。按错了,就一起挨电。
但是布雷迪只设计了一个开关,且只把开关交给其中的一只猴子,让它负责按压。而另外一只猴子,只能被动等待。



布雷迪的实验猴

在实验过程中,布雷迪发现,负责按压开关的那只猴子非常紧张,它处于高度紧张的心理状态下。而另外一个猴子,挨电不挨电它说了不算,只好老老实实待着。
20天后,负责按压开关的那一只猴子得了胃溃疡。
这个实验告诉我们:心理问题,确实能引发躯体疾病:压力应激因素导致胃溃疡
在医学上我们把这种致病因素导致的胃溃疡叫做应激性溃疡(SU),在心理压力、紧张、焦虑过度或严重心理障碍等应激状态下,发生食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡,临床主要表现为上消化道出血,少数可并发穿孔。
<hr/>03

列宁格勒居民

原发性高血压发病


二战期间,德军开始围攻苏联列宁格勒(即现在的圣彼得堡),他们不停地用空袭、炮击以及饥饿等各种方式打击列宁格勒,一直持续了872天。列宁格勒的居民就长期处在随时可能城破人亡的心理压力之下。
战争结束后,医生们给列宁格勒的居民做体检,发现幸存居民的高血压发病率是战前的16倍,从战前的4%上升到64%。
这个故事告诉我们,精神应激因素会导致高血压发病。现代社会的竞争压力也很大,是一个持续存在的应激源。根据全国流行病学的数据显示,原发性高血压的发病率逐年上升。尼日利亚的医学研究发现,焦虑作为中介因素,在情绪反应与血压升高之间起着重要作用。现代人为生存,为自己的健康焦虑,殊不知这种焦虑也在悄悄改变着自己的血压。
<hr/>04

心理问题引起疾病

比想象中要多、严重

对于猴子来说,挨电就是一种压力应激,胃溃疡是病;对于列宁格勒的居民来说,战争引起的家破人亡就是压力应激,高血压是病;对于考生来说,担心考不好是压力应激,肠易激综合征是病。而心理的剧烈变化带来的躯体疾病,远远不止这些
消化系统是最容易受到心理影响的系统之一。比如前面说到的肠易激综合征、胃溃疡、神经性厌食等,都是心理因素反映在消化系统上。
皮肤组织也容易受到心理影响。压力能够加重皮肤疾病,情绪可触发各种皮肤疾病:痤疮、斑秃、多汗症等。
在冠心病患者中,1/3女性和1/5男性有焦虑和抑郁症状。但他们几乎没有接受过针对抑郁症和焦虑症的药物治疗。近年来,越来越多的研究表明,抑郁障碍已经成为冠心病发病和加重的一个独立危险因素。
焦虑和抑郁在哮喘患者中比预期更常见,并且与哮喘预后不良有关。
心理障碍是女性性功能障碍最重要的危险因素。性欲低下与抑郁密切相关。
<hr/>05

寻找应激源

心身同治


心理问题导致的疾病,应该怎么治疗呢?
对于明确的心理问题引起的器质性问题,属于“心身疾病”,不仅需要治疗“身体”的病,还要治疗“心理”的病,即心身联合治疗。
经过详细评估,我发现这位考生患有较为严重的焦虑症,只吃调节肠胃运动功能的药、抑酸药解决不了根本的问题,更重要的是进行心理干预:吃抗焦虑的药和心理治疗。



在心理科,我常遇到和这位考生一样困惑的患者:就诊时只描述躯体问题,否认心理问题。我们对心身疾病知之甚少,或又源于偏见和误解,忌讳去精神科、心理科。
医生不仅需要关注患者看得见的痛苦,也需要关注看不见的痛苦。这也是我作为一名精神心理科医生,经常和其他专科的同行一起进行多学科合作的理由,也是我努力的方向。

参考来源:
[1]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29701929/
[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29105504/
[3]https://journals.lww.com/psychosomaticmedicine/Fulltext/2004/05000/Depression_as_a_Risk_Factor_for_Coronary_Artery.4.aspx
[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109710016049?via%3Dihub
[5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6549858/pdf/pcrj201158.pdf
[6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5900810/
[7]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26953830/
[8]https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/02770909309066375
[9]UpToDate临床顾问:成人肠易激综合征的治疗
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