抑郁症的治疗

唯思琪

我和老婆昨晚在散步，聊了一会儿三毛（我从来没看过，但她说了很多）。
她提到，最近有一个摄影师自杀了，因为抑郁。他身后事，处理的很好。相机送了人，遗书定时发送给自己的朋友。他不想麻烦人，真是个很贴心的人儿。
我不置可否。

继续走了几步，我抛出了我的问题：你对那些“一路走好”“愿你不再受苦”的弹幕，或者留言，你怎么看？
她想了一下，说，那些评论其实还蛮奇怪的。

然后，我就开始了我的论述：
“一路走好”，这一类的评论，是把抑郁症当做一种不可抗力。这种对他自杀的价值判断，无疑是承认他自杀是没有错误的，是生活把他逼迫而死的，他的死是一种“牺牲”。
但是，这个价值观成立的前提是，「抑郁症是不可抗力」。
因为人们不知道，为什么会抑郁。
其实，他不用自杀，只要不熬夜多吃肉不吃糖不抽烟不喝酒，最多坚持个两年，就痊愈了。
但他不懂。他不知道自己大脑的激素分泌是个生理过程，他以为是心里永远过不去的坎。
所以他的死没任何价值。即使他做的再漂亮，都是一种彻底的浪费。他当然没有否定自己的生命，他只是否定了自己的智力，而他的无知和人性引导了自己的死亡，仅此而已。

看来我得展开讲一下我的认知，对吧？
<hr/>抑郁症的故事，开头总是这样的：

有这样一则故事：一个老太太，生了两个女儿，大女儿嫁给了卖雨伞的，二女儿嫁给了卖草帽的。
一到晴天，老太太就唉声嘆气，说：“这麼大的太阳，雨伞不好卖，大女儿的日子肯定不好过了。”一到雨天，她又想起了二女儿：“这麼大的雨，我二丫头的草帽咋卖得出去噢。”
所以无论晴天还是阴天，老太太总是一脸愁云。
后来，有一个智者听了老太太的担忧，劝慰道：“老人家你应该高兴才是。你想，雨天你家大女儿的伞就好卖了，晴天你二女儿的草帽生意就好得很。 ”老太太一想，是啊，从此再也不伤心了。

这个故事告诉我们什么？人要想开点。
大错特错。这种思维方式，就是人为什么把抑郁症理解错的问题所在。
抑郁症患者，为什么会难受？和你想什么，屁关系都没有。你的身体决定了你想什么问题。
其实一句话就能说清楚：自主神经系统发生功能减退。
导致单胺类物质分泌过剩，胆碱能分泌不足。


为什么我这么说？来，我们捋一捋。
抑郁症的三大症状是什么？
1.心跳加快高血压手抖——肾素血管紧张素肾上腺素分泌过剩；
2.呼吸困难与呼吸暂停——迷走神经失调。自主神经系统乙酰胆碱受体信号过强，抑制身体难以接受反馈信号；
3.持续的情绪低落与失眠——大脑血清素与多巴胺分泌严重缺乏；
<hr/>这三个现象往往是同时出现的。这意味着，绝大部分抑郁症是个代谢综合征导致的的自主神经与神经中枢的功能紊乱。
1.迷走神经失调，引发窦性心律不齐。这直接引发了心房钠尿肽的分泌异常升高，而这会刺激一个负反馈循环：钠尿肽——肾素——血管紧张素的分泌，将扩张的血管恢复正常。


2.肾素的长期小剂量分泌调节又调动了HPA轴。肾素——醛固酮的长期过量分泌，导致与醛固酮拮抗的糖皮质激素与儿茶酚胺的分泌减少。
也就是说肾上腺素、多巴胺与血清素的分泌减少。（想一想那些脾气倔强的糖尿病老年人，喝酒会让他们快乐）。
3.儿茶酚胺类分泌的减少，最后在神经中枢的体现就是，敏感、失眠、过度思考等一系列症状。
4.大脑最显著的改建就是多巴胺类受体的变异。身体的逻辑是代偿——如果我需要的信号减少了，那么我就需要增加对该信号的敏感度。原先对于情感的敏感性的接收程度就会变强很多。也就是多巴胺受体敏感、儿茶酚胺分泌极低；
所以，身体就会变成这样一种状态：在正常的时候，多巴胺分泌虽然不足，但是我仍然可以维持正常生活；但是在乙酰胆碱过强的时候，只要精神或生理上的活动稍微了导致大脑的压力系统启动，而相应的儿茶酚胺无法分泌，你就会陷入以下的状态：
5.焦虑伴压力却无法行动，理性上完全理解这是一件小事可身体的反应却如此大。呼吸困难+心跳加快，这反而造成了心肌缺血甚至是心绞痛。
6.儿茶酚胺是控制全身骨骼肌的神经递质（神经电信号——肌肉终板——肌肉收缩）。儿茶酚胺的分泌量低，造成了全身疲劳。也就是干什么都不想动。没错，你以为是懒，其实是疾病。恶性循环了。

你的身体此时也会启动应急预案，分泌更多的肾上腺素。所以抑郁症也就仅限于此了。但这种状况长期持续下去，高血压也会伴随更多的症状。
但此时最应该担心的就是你的肠道和呼吸道。肠道和呼吸道，无时无刻不发生着炎症。炎症的抑制需要自身分泌的糖皮质激素/儿茶酚胺的正常分泌。而儿茶酚胺的缺失，会造成肠道蠕动减慢的问题（便秘），以及慢性炎症的问题，这虽然激起了身体分泌更多的儿茶酚胺，但脑内的儿茶酚胺含量会进一步下滑（更准确的理解是，肠脑一体，因为肠受自主神经控制平滑肌运动。肠脑都是受儿茶酚胺调节，但肠脑分布的具体的受体不同。对于肠道来说，对同样浓度的血清素与去甲肾上腺素，我调节的敏感性增加了，对脑来说，我的儿茶酚胺是脑内独立分泌的，却需要下调分泌量，以免影响到心血管、肾脏和肝脏的功能。）
这也是为什么肠易激综合征与克罗恩病的患者，合并抑郁症的几率如此高的原因。因为这都是儿茶酚胺缺乏的体现。
身体有了慢性炎症，这是身体崩溃的最后几环。而这种慢性炎症又会导致咳嗽、体温升高、多病体质等你往往解释不了的症状。
<hr/>你很难说问题的第一环是什么。但绝对不是压力。压力从来就没有改变，而大脑生理性的改变，让大脑变了。简单来说，小时候给你十块钱，你得乐疯；工作后给你十块钱，你不屑一顾。钱还是钱，但快乐的基础变了。
当然，我不是说压力不重要。但压力的重要性甚至排不上前五。饮水过少的重要性都会大于压力本身。更别提睡眠和久坐时间了。
大脑有两种疯狂：长期儿茶酚胺的过量分泌，导致情感冷漠症；长期儿茶酚胺的分泌不足，就是抑郁症了。如果你的两种受体都敏感，而HPA轴处于极度的变动，那就成了双向情感障碍。
精神类疾病，就那么回事。
<hr/>所以搞「正念」、「冥想」、「想开点」，绝对解决不了你的问题。
当然，精神类药物也解决不了问题。精神类药物可以对症下药。比如百优解，一种典型的血清素再摄取阻滞剂，不提升血清素的含量，但可以阻止血清素的突触前膜再吸收（说人话就是，变向增加血内浓度），但又造成了更严重的便秘，因为肠道血清素分泌调定点的变化，身体认定「血清素分泌多了」，导致肠道血清素分泌的减少。
饮食、做快乐的事，这些都无法解决你的问题，反而会加重你的问题。因为你越快乐，你的多巴胺受体就越不敏感。那么随着儿茶酚胺的分泌突然减少，压力增大，你就会更快地陷入抑郁之中。
我的一位女性朋友，本身有抑郁的倾向。她无法逃离老公的冷暴力。所以每天活的很痛苦。因为她无法承受老公的蛮横，但她更加无法承受的是，失去那点安全感所带来的压力。
抑郁症，对于女性来说，是个决定一生幸福与否的大问题。

三毛自杀，就是因为她的「忧郁气质」。她自身的激素分泌失调，导致了一切的结局。
其实，每个人都或多或少有这些问题。但你我不要让这些问题走上绝路。
<hr/>如何解决抑郁症

终于，我们说到重点了。
首先，我们得意识到，当你出现抑郁的症状时，这就代表你已经病了很长时间了，只不过以前你刻意将这件事情忽略了，或者不敢承认（得抑郁症的人，很难承认自己的抑郁）。
所以，治疗是非常漫长的过程。我想，至少需要数年的时间。我指的是真正的治愈，不是自己骗自己。你当然可以在某一天趁着儿茶酚胺分泌量上来的时候，看了几篇文章几个视频，认为你好的差不多了。只需要三天，你又会陷入那种状态。
没有什么灵丹妙药。这就和骨折一样，需要时间去调理。
调理什么内容？一、迷走神经的正常运作；二、HPA轴的正常运作；三、肠脑系统的正常运作。

当然，在这之前，你可以做一些评估，去看自己的各项指标是否正常。但我不是很懂，我只能观其大略。可能有人需要做这个工作，做一个抑郁症的生理评分表。
比如最近一个月心率是否正常，多少次发生早搏，多少次收缩压高于110mmHg，便秘或与大便不畅的发生次数，呼吸困难次数与持续时间，失眠次数与频率等。这才是真正该评价的内容，而不是搞一个「你有没有时刻感觉到压抑」，「你是否厌倦周围的人」之类的东西。

那么，你就得理解你的生活方式为什么导致了你的抑郁症。
你一天坐几个小时，躺几个小时，站几个小时，走几个小时？你一天接受光照的时间有多少，活跃在自然光的时间有多久？到了晚上，接受了多久人造光源？你如何评价自己的睡眠时间与人造光源的强度？
你的饮食规律是如何？你吃糖喝酒抽烟吗？你的代谢是否正常？你是否长期用电子设备？你是否知道抖音与抑郁症之间的关联？你是否知道腰围与抑郁症之间的关联？（胰岛素抵抗与抑郁）。
十五万年前，非洲东海岸的智人部落的男女老少，永远想不到未来人类的生活方式。你的身体被自然设计出来面对野外环的，而不是用来面对抖音和烧烤啤酒。

所以，如何解决抑郁症？
一、你不应该晚睡。尝试着天黑以后不看电子产品（至少调成夜间模式）。少接触强烈的灯光。灯光之于大脑的生理改变，比任何事情都要来的重要。
二、尝试肉蛋+菜+低碳水的饮食组合。这个我论述过很多。参见我聊生酮或者原始饮食之类的内容。但总体来说，就是少吃。
三、运动+饮水。
运动是给你身体一个正向的应激压力，你的身体在这个过程中，会学习如何协调各器官、神经、血管、内分泌系统之间的关系。就像考试一样，要经常考试，身体才不会荒废；也要难度有高有低，低难度的考试帮助机体维持与熟悉；高难度的考试帮助机体更好的调节；超高难度的考试让身体崩溃。至于难度或者运动时间，你可以自我测试。
饮水的标准就是，不渴。当你饮水的频率调整到没有口干的信号的时候，就差不多了。
四、戒瘾。戒瘾的方法我也写过，就不多说了。对于抑郁症人群，戒瘾的难度无疑是大上数倍的。你也许会经历数百次的失败。但你也不需要放弃。
这里主要还是强调一下糖烟酒黄赌游的危害。不要小看这些东西。虽然社会接纳了他们，但这种接纳并不代表者他们对身体的危害很小。如果你不接触这些，你的抑郁是不会加重到这种程度的。
五、生活习惯的改变。多走多站少坐少躺。你需要记录一周以来你久坐的时间和站立的时间。然后尝试每隔一周将自己的直立时间往上调半个小时，将自己的坐下的事件下调。保证自己每坐半个小时就活动五分钟。
六、尝试屏蔽过多的外界信号。抗压能力或者忽略信号的能力，并不是一下子就可以增强的。细胞受体是一大类精密的G蛋白跨膜耦联结构。你的细胞需要时间去生产与代谢。
但你可以意识到，是你自己对压力太过敏感，而不是压力本身。避开压力并不是懦弱的表现。譬如路上有老虎，避开老虎并不是因为你懦弱，而是因为你知道你打不过，但你可以打电话通知警方。解决问题，需要将你有限的精力放在合理的位置。
<hr/>如果你嫌这种生活过于困难，但我想说，这是唯一的出路。至少，你不需要陷入那种无可救药的焦虑。
<hr/>回答问题

1.为什么没有医疗建议？这是医疗领域的事情。
答：光照、睡眠、站立运动、饮食、屏蔽外界信号、戒瘾，全都是医疗建议。
你的激素系统决定了其他系统的正常运作。神经系统的神经递质并不是自产自销。他需要一个体内均衡的浓度（非常低，以纳克/分升计）。



你的身体节律本身就是光照信号所决定的。而这个光照，在古代最大的来源就是自然光。
这个图没说的一面就是，你的皮质醇和体温都是受下丘脑调控，而调控下丘脑的，是松果体的褪黑素。调节松果体的，是你的感光细胞的激活程度。
很多抑郁症是缺少阳关的表现，自然光远强于室内光源强度：夏日阳光下100000流明（光强单位）， 阴天室外10000Lux（光强单位）。而室内日光灯是100流明。
所以，如果你不接触太阳光，你的身体会默认为你在过一个非常漫长的黄昏。那请问，您的身体如何分泌激素呢？
那么，你又如何分泌更多的褪黑素呢？因为睡眠最需要的就是光照的变化。白天自然光一万流明，晚上就月光50流明，你大脑启动睡眠模式，全靠的这个自然现象。
你如果不重视光照调节身体节律，一到晚上还开着亮灯玩手机，你身体激素怎么不紊乱？你当然会失眠。
运动同理，饮食就更重要。
这些建议，远比「吃药是bid还是tid，用法用量不良反应」这些事情要重要得多。

2.你没说服药，怎么能这样？急性发作出事你来担责？
答：事情有轻重缓急。
任何治疗都要考虑短期应急和长期治愈，特别是抑郁症这种慢性疾病。我不反对药物的使用。我反对的是，「永远在应急，从不长期治愈」的现象。

如果你不考虑一个可持续改善内分泌的生活，你将永远无法治愈。你我都清楚SSRIs药物的成瘾性：并不是这些药物会给你快乐，而是离开药物导致你的痛苦。
药物是必要的。如果有人要送ICU，他需要插管供氧，他就应该插管。可他不能一辈子这样。
短期而言，你需要药物；而如果生活习惯不改变。你就一辈子依赖药物。

3.态度问题。
答：抑郁症患者缺爱，但不是真的缺爱，而是大脑相关的受体太过敏感。患者需要更多的爱，否则就会感受到痛苦。
但并不是外界的爱不够。一个没有患抑郁症的人，同样也是这么点爱。但正常人不在乎。
换句话说，你会认为我的语言充满了攻击性。
我说没有，你感受到了。就是这样。
明白吗？这是尺度的问题，不是外界的问题。这是纯生理的问题。
为什么抑郁症被一些完全不懂的人定义为矫情？（我这辈子可能听过很多次），原因就是在这里。他们不理解，这是纯生理的非器质性的病变。
我理解，但你也要了解你自己。
你把责任全部怪我，说我太有攻击性。当然也可以。但这个世界也不会有任何改变。
你和山有一段距离，和小石子也有一段距离。你可以让我离你近一些，我也愿意。可当你遇到山，你只能自己走近那座山，你我都知道，那是很长的路。

4.你不是医生。
答：我不是，但我知道我说的是对的。我不认为知识从一个国王嘴里说出来就是对的，从一个乞丐嘴里说出来就是错的。
都是一样的教科书。我看了，和其他人看了，知识是不变的。
我鼓励所有人，自学医学，了解自己的身体究竟怎么回事，而不是靠我这个二道贩子把教科书加工成半成品卖给你。

5.这是基因病，不是你说的理由
答：我比较在意的是流行病。抑郁症是典型的流行病。流行病并不需要病毒细菌衣原体支原体的传播。一种导致疾病的生活方式的传播，导致了群体的症状，这就是流行病。
不管主流社会如何定义，它就是流行病。
但从价值观上，你可以不在乎流行病。但对我来说，含糖饮料的普及和滥用造成了肥胖和糖尿病高发，夜生活和996导致了荨麻疹和过敏性鼻炎的流行，抖音和游戏加重了社会的狂躁症和双相情感障碍的流行，狭窄的公寓和学业造成了近视的流行。
现代生活塑造了你我的躯体与灵魂。如果你认识不到它们对你的戕害（虽然也有显而易见的好处），那么你就是个大笨蛋。我只是把事实说出来，仅此而已。
抑郁症，一个晚睡瞎吃无光照（但除了医生，没人指出这种生活方式对人的损害，但医生的话你也没听过），长期导致的生理病变的流行病。仅此而已。
否则，为什么老年人抑郁症的比例远比年轻人高？老年人自己不重视，但统计数据就是这样。60岁以上老年人抑郁症比例22.7%。因为老年人的激素分泌紊乱问题更严重。甲状腺素的紊乱同样是抑郁症的重要诱因。
上面的说法，就是告诉你，你生了病，要治。为什么这个逻辑在骨折这个疾病就如此清晰，在抑郁症这个疾病上就非常奇怪呢？因为你还是相信，这是心理的问题（至少心理占很大一部分）。
为什么？因为这是你的感受。你的感受不会骗人。
但实际上，你还是把意识和身体的重要性搞反了。意识只是给身体打工的。本质上是你身体的问题，只不过你的大脑同样也病变（非器质性）了。
我认为读一些医学书籍，能正确地改变这种「精神第一、身体第二」的认知模型。
<hr/>6.你说的都对，但太难了，做不到。
答：我从小字写得很烂。现在开始练，每天练一会儿，也很有乐趣，当然也有进步。
我戒了烟，减了40斤重，不熬夜，每天开始运动。我不怎么碰游戏了，每天可以省出两三个小时看书。

我当然知道改变有多难。就像黑夜跨越一条河，没有桥，你得游过去。当然很难。
但你可以站在岸上，一直重复这句。但你在期待什么？你的神经系统和内分泌系统有一天会突然正常？一个胖子期待醒来变苗条，荒谬吗？
就是因为这个想法在，所以很多抑郁症患者相信自己是心理疾病，还在等待自己想通的那天。鉴于你认识的朋友很关心你，但是懂的知识不多，同样也会用这种方法挂住你。

你和正常人相比，改变的困难在哪？
在于行动困难。这是生理的疾病。无论是思考、行动、还是改变。因为交感神经的控制需要肾上腺素，而你的神经纤维末梢分泌不出来（或者受体不敏感）。大脑不活跃。

这世界上不存在行动力超强的抑郁症患者。
普通人根本理解不了那种“我这样做会不会得罪人”的畏首畏尾的合理心态。普通人的人际交往是，得罪了就得罪了，下次做得更好。

但抑郁症患者的优势在于哪里？在于：
一、你有一颗求生的心。你想改变的那颗心，比普通人强烈更多。
你知道自己陷入了困难之中，你想摆脱，可你有心无力。
首先，请你在稍微能喘口气的时候摆脱；而不是最累的时候摆脱。如果你永远处在最累的时刻，那就证明了你的药物是无效的。（药物是给你这么用的）
如果你有一颗求生的心，你就会在看不到希望的情况下敢于坚持。
由怯生勇，是一种高贵的品质。

二、你的细腻。你在乎别人对你的看法，也在乎自己对自己的看法。那么按照这个步骤，你很快就能感受到上述这些做法给你带来的切实好处。晒太阳三天，晚上不碰3C，睡眠时间将大大提前。

所以，你应该怎么做？根据我的经验，改变，首先是能接受的范围。最后的目标并不是行动第一天的目标。你可以花五年十年去达成你的计划。毕竟，如果你不去改变，这个病也不会突然好（除非你很“幸运”地患上了嗜铬细胞瘤）。

比如你说我运动不可能一天一小时，那不是疯了？那你能否每天天黑前散步20分钟，去超市买支水再走回家？你的运动形式可以是瑜伽、力量训练、有氧、走路、站桩。这些都对你有好处。

你说不可能少吃那么多饭。那你能不能前一个月先少吃半碗？然后慢慢往下减。这并不难。

人都容易放弃：看不见未来，没有正反馈。习惯是强大的，内分泌系统自我改建是漫长的。
那些人类历史上最常用的方法，无外乎是：
1.你心里有一个目标（强大的使命感），这个目标的达成强烈到你厌恶现在的自己，你知道摆脱这个状态的方法就是行动。
2.你善于发现自己的进步。比如你发现这周比上周早睡了半小时，你的血压更低了，你发现心悸的次数更少了。
3.善于反思自己，懂得自责。
前期你动不了，也没有关系。等到有一天你踉踉跄跄开始行动就好了。

倒爷

不知道你从哪里得来这套因果倒置的抑郁症成因理论（究竟是抑郁导致激素、自主神经紊乱，还是紊乱导致抑郁？）。抑郁症仅仅=躯体化吗？没躯体化的抑郁症作何解释？只从躯体化出发，当然你的解决方案就是“养身”！只能是作为一种辅助，谈不上治疗！国外对抑郁症成因都没有最终解释，只是神经递质假说，奉劝莫耽误人病情，也算是积德

留金岁月

从生理出发直接就点赞了[赞]

乱世煮酒论天下

[捂脸]

把酒看人生

厉害啊！我一直觉得抑郁症是心理问题，很少考虑生理原因。也许是生理原因

天珊

谢谢答主

立聪堂宜兴店

这样的科普应该广泛传播，挽救更多人的生命。

九一一

试试…但是怕坚持不下来

云兮

你给的方法都挺对的，我都在遵守，最近确实好了很多，躯体化都少了很多。不过很多人可能做不到（毕竟我风雨无阻每天出门快走一个半小时，吃饭都是素菜为主，很多病友都不愿意做

欧钱

谢谢