006 胡某宇失踪案官方发布：我们该如何对待抑郁症？

被蒙住眼睛的驴

【题记】抑郁症不是心理问题，抑郁症是内分泌疾病，规范的医学治疗是康复的前提条件。

<hr/>今天的知乎热榜第一条，胡某宇同学失踪案终于有了官方解释。青少年的严重心理健康问题，再次成为了舆论焦点，进入了公众视野。


<hr/>做为从业20年的神经内科和精神科双执业医师，我赞同主流的精神科医生意见——种种迹象指示“重性抑郁障碍”继发的自杀行为。
如何治疗抑郁症？
我完全反对某些心理咨询师，对于抑郁症“心病还需心药医”的意见。
片面强调心理疏导，而否认医学干预，这非但无益，而且非常有害。
<hr/>

我认为， “缺少情绪宣泄渠道”符合公众主流对抑郁症的外部归因模式，但是这个表述是太过于绝对化了。
很多时候，不是没有“情绪宣泄渠道”导致抑郁症；而是得了抑郁症的患者，他们暂时丧失了调节自身情绪的能力。
很多时候，也不是生活中的“无意义感”导致抑郁症；而是得了抑郁症的患者，他们暂时丧失了追寻意义感的人生本能。
图片中的论点，这是典型的因果倒置。
<hr/>“决定事物性质和发展变化的，是内因。”
也即是说，导致抑郁症的根本原因，是基于脑神经递质失调引起的脑功能障碍。
所谓家庭、学校和社会在内的环境因素，这个应该属于诱发因素，或者说促发因素。
非医疗人士，甚至很多非精神科医生可能都不知道上述结论，致使大家容易忽视自杀的脑器质性原因。
<hr/>我再次表述我的观点，抑郁症不是思想问题，也不是心理问题，抑郁症是躯体疾病，准确的说，是内分泌疾病。
我们最常了解的内分泌疾病，是糖尿病，病因是胰岛素代谢紊乱，控制症状的直接方法是降糖药物或胰岛素，运动、饮食、体重管理这些是后面稳定期的事情。
那么抑郁症也是，病因是脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等脑神经递质代谢紊乱，控制症状的直接方法是精神科就诊和医学治疗，心理支持、心理疏导这些都是核心症状得以控制后的事。
<hr/>为什么想强调这一点，在实际的临床工作中，我见过太多的“重性抑郁障碍”患者，因为想当然地认为抑郁症是心理问题，觉得应该“心病还需心药医”，片面强调心理咨询和自我调节，忽视了药物治疗、无抽搐性电休克等生物医学治疗的价值，耽误病情，最终引起了自杀、自残等惨痛的人生意外事件。
<hr/>在此仅举三个例子。
第一个。
那年我最好朋友的妻子，得了产后抑郁症，持续存在明确的自杀意念，悲观厌世。
由于我在综合医院工作，我们只有心理门诊，不具备收住院的条件；随即开具了度洛西汀，这是当时我们医院作用最强效的抗抑郁药，告知他目前安全意外的风险很高，要全天陪护，并尽快带妻子去精神专科医院联系住院治疗。
第二天早上，他的妻子说想吃豆腐脑，把我朋友支离身边；随即带着刚出生不足百天的孩子，上了30层楼的天台，一头跳下，母子双亡……
我可能一辈子再也忘不了，我朋友见到我时那悲伤绝望的眼神，短短几分钟，两个他生命中最重要的人都走了，那么决然。
我想他一定是恨我的，你就是干这个的，你却预防不了这个意外……
我也心痛到了极点，如果头天他离开我时我能说的再严重一点；如果我能不偷懒，当晚就带着他们去联系精神科封闭病区住院，是不是悲剧就不会发生？
可惜那时的我还没有现在这样的觉悟，可惜所有的时光都不会重来。
那时我最后一次见到我的好友，至此我再也没有得到他的消息。
<hr/>第二个例子。
那还是我们单位心理门诊尚未组建时的事，我专职看神经内科门诊。
当时也是身边的朋友介绍，给老家的亲戚，一位老太太看看“头晕”；我诊视病人后，基本排除了脑血管疾病；我注意到她的悲苦表情和低沉语气，以及问诊时的迟钝反应，所以重点询问到了抑郁核心症状：无欲、无趣、自杀意念。
病人明确表示活着没意思，想寻短见。
上述情况告知陪诊的子女后，子女没当回事，说“她一直都这样，心眼小，想不开，其实家庭挺和睦的，子女都孝顺，也没啥经济负担，不知道为啥想不开？”
我们医院当时没有相关的抗抑郁药物，所以在病历上写了“自杀风险高，建议立即到精神专科医院就诊，住院治疗”
他们是上午10点离开我门诊的。
第二天早上晨会交班时，我才得悉就在当日晚上11点，老太太被急诊送入我科ICU——有机磷农药中毒。
家人说在床下发现了三瓶农药，一瓶空了，还有两个没拆封，不知道是老太太啥时候买的。
<hr/>第三个例子。
那天正在吃午饭，骨科的伙计突然来电话，说刚才急诊入院的一个女中学生，家长点名找你急会诊。
急会诊就是阎王爷的拘魂令，管你正在干啥，10分钟以内必须赶到。
路上我一边擦嘴，一边还在纳闷——啥事会找精神科门诊医生急会诊，有病人突发谵妄状态了？
到了现场，意外看到了三个月前的门诊患者，花季少女，双腿粉碎性骨折……
当时也是诊断“重性抑郁障碍”，明确的自杀意念和自杀计划，建议前往精神专科医院住院治疗。
孩子的父亲是大学老师，他认可抑郁症的诊断，但是不认可精神科住院这件事，认为“心病还需心药医”，他们学校心理咨询中心就有很好的心理老师，去做做心理咨询就行。
我再三苦劝，不以为然，反而质疑我的动机，转诊是否有利益相关。
无奈之下任其离去。
大概一个月后，该父亲给我打电话，说“你们医生就会危言耸听，我女儿在心理老师的辅导下，状态非常好，再有一个月就可以结束心理咨询了”
一个月后，就在心理咨询结案后的当天，女孩跳楼，双腿粉碎性骨折，预计会遗留下功能障碍，很可能残障。
<hr/>上面这些沉痛的例子，都是我亲身经历的事情。
青少年的心理健康体系构建，固然需要全社会的心理预警和心理干预机制。
但是请不要片面强调心理干预的重要性，而忽视了精神医学的支撑性作用，以及药物等医学手段的保驾护航。
<hr/>抑郁障碍。也就是俗话说的“抑郁症”，已经有非常充分的证据表明与以下因素有关：
【遗传因素】

• 遗传因素：抑郁障碍的遗传度37%，是多因子复杂遗传病，迄今未能确定准确的致病基因。
  
• 相关致病基因：单胺能神经递质系统基因、脑奖赏通路相关基因、神经营养通路相关基因等
  
• 分子生物学因素：DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA等机制
  

【神经生化因素】

• 5-羟色胺
  
• 去甲肾上腺素
  
• 多巴胺
  
• 乙酰胆碱
  
• g-氨基丁酸
  

【神经内分泌因素】

• 下丘脑-垂体-肾上腺轴
  
• 下丘脑-垂体-甲状腺轴
  
• 下丘脑-垂体-生长激素轴
  
• 下丘脑-垂体-性腺轴
  
• 松果体功能与昼夜节律
  

【神经免疫因素】

• 白介素
  
• 干扰素
  
• 其他细胞因子
  

【脑功能异常区】

• 内侧前额叶皮质
  
• 扣带回前部
  
• 杏仁核
  
• 海马
  
• 丘脑
  
• 下丘脑
  
• 边缘系统
  

【环境因素】

• 人格因素
  
• 社会心理因素：应激性事件、家庭环境、社会交际环境、经济环境等
  
• 母孕期应激及营养
  
• 物质滥用等
  

<hr/>上述抑郁症的发病因素中，至少半数以上，与全身和大脑的生理机能相关。
啥是生理机能？
关云长过五关斩六将，纵横天下；斯巴达八百勇士悍守温泉关，波斯大军不得寸进。
此等英雄豪杰，可谓心理素质爆棚，可是该感冒发烧也都不带含糊的。
同样的，他们也会得抑郁症……
只要是人，都会得抑郁症。
这是病，该去医院得去，需要吃药得吃。
<hr/>“如果你手上只有一把锤子，你会把你看到的所有东西都当成钉子”
我也是心理治疗师，
但我必须强调——
对于抑郁症，很多时候自我调节无异于痛苦挣扎；心理疏导也不能包治一切。

行不更名坐不改姓

我也来顶一下..

反嘴鹬

大人，此事必有蹊跷！