肿瘤患者如何营养干预提升治疗效果？

廖先振

绝大部分的肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤患者由于肿瘤本身压迫、体内系统性炎症、代谢紊乱等原因出现厌食、进食困难以及肌肉、脂肪丢失加快等情况。临床表现为显著的有营养失调、极度消瘦、乏力、贫血、抵抗力低下等状态，并因此大幅度降低肿瘤患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和治疗完成度。若不能够及时纠正，将严重影响肿瘤治疗效果，甚至增加患者的死亡风险。及时纠正肿瘤患者营养状况，防止体重过多过快的丢失，在肿瘤治疗过程中显得尤为重要。

很多肿瘤患者接受治疗时常常问我：医生，平时是不是不能吃太多，否则营养又把肿瘤养大了？其实营养状态直接关系着肿瘤患者的预后，营养良好的肿瘤患者生存期明显长于营养不良的患者。因此，吃什么，怎么吃能够增加营养，这关乎到每一位肿瘤患者。

肿瘤患者的营养补充方法，临床上大致有三种：

一、患者在医生指导下的日常膳食，可以视情况强化特殊医学配方食品；
二、不能够正常进食状态下，依靠插管至空肠补充营养物质的肠内营养；
三、由于胃肠功能丧失或几近丧失情况下的静脉途径营养补充法，即肠外营养补充。




肠外营养补充则是通过静脉输注热量和营养素，的确可以满足机体的需要，然而，长时间给予肠外营养支持，会出现肠道黏膜萎缩、外分泌腺体功能下降等消化道功能紊乱的问题，由于静脉营养给予机体的长期的代谢加重情况，还会有一些代谢副反应，包括电解质紊乱、脂肪超载综合征等。并且还有氮量的足量补充不易，输注液体量过多等问题。

因此，肿瘤内科领域，只要胃肠道功能存在，就尽量应用肠内营养补充作为营养支持的主要途径。就是说肿瘤患者肠道有功能且能安全使用的情况下，口服营养补充和管饲是肿瘤患者营养支持的首选方式。管饲营养需要在医护人员的参与下进行，而口服营养补充（简称ONS）这种无创的口服营养支持方式是建议在医生的指导下服用。

近日，一位食管癌患者苏叔在我临床查房时，问到我一些日常饮食注意事项，苏叔54岁了，来自云南， 治疗前可谓饱受病痛折磨，一吃东西就呕吐，剧烈咳嗽，并伴随不定时发烧，体重也从160斤消瘦到只有80来斤，转入我院后，经肿瘤专科综合治疗2个疗程，CT检查肿瘤累及范围较前缩小，食管右侧管壁缺损已闭合；苏叔已开始明显感觉身体的机能在逐渐好转，而且可以拔掉鼻饲管，不用再靠鼻子“吃饭”，可以用嘴巴日常饮食。

苏叔在广州的朋友来病房探望他时，见到曾经的老友病情好转也是内心高兴，但见到苏叔1米8的个头，才80来斤，可以说是皮包骨头的来形容，苏叔朋友二话不说，买了一大堆营养品留下在苏叔的病床头，给他补补身子。苏叔随手拿起一瓶营养补充剂，问道：医生，帮我看看这种我能喝吗？

我拿起往瓶子包装看了看，这是一款叫做倍瑞搏的口服营养补充剂ONS，市面营养补品多种多样，肿瘤患者如何科学选择适合自己的口服营养补充剂？在这里不妨就以倍瑞搏为例开始作个分享。

营养补充剂是作为饮食调节的一种辅助手段，会给人体提供所需要的维生素、微量元素、蛋白质、矿物质等等，目的是改善患者营养状态、生活质量和临床结局。营养补充剂的产品形式一般是片剂、胶囊、口服液等，虽然能够起到很好的补充效果，但是应当遵医嘱服用。通常来说，类似倍瑞搏这种口服营养补充剂一般具有服用方便、易于吸收等优点，但也要注意以下两点：
1、循序渐进
千万不能一下子贪多，要循序渐进，可以先少量小口饮用，如果没有不适感，再逐渐增加用量。
2.监测体重
留意体重，体重增加说明营养补充有效，体重不增加或继续减轻，需要增加营养补品的用量。

多数肿瘤患者存在全身性炎症、胰岛素抵抗等代谢紊乱，身体对葡萄糖的摄取和利用能力受损，脂肪成为肿瘤患者尤其是有明确胰岛素抵抗的患者，在能量底物中的比例是有益的。有部分患者病情严重或年纪较大，进食困难，易呕吐，再不补充能量和营养将无法抗住手术或阶段治疗。

所以肿瘤患者挑选口服营养补充剂，可以选择营养成分全面的产品，比如高能量密度，高脂肪，高蛋白，低碳水供能比，富含免疫营养素成分的产品。

我们主要重点看看它们的营养成分，以手中一瓶200ml倍瑞搏口服营养补充剂为例，配方中添加鱼油，能起到消炎的作用，另外标示含有20g蛋白、13.4g脂肪、提供300大卡的能量。蛋白质是机体免疫功能的物质基础，蛋白质缺乏时，免疫器官会受损，细胞免疫功能下降，组织抵抗力下降。通过蛋白质能量双补给，是可以帮助患者稳定营养补给提升身体免疫力和逐渐增加体重的。所以这种对于食管癌的苏叔就很有好处，由于他饱受病痛折磨，体重冲160斤降到80来斤，是急需补充能量，增加体重的，以此来为后续的治疗和康复打好基础。

另外，倍瑞搏包装营养成分表中，显示含有A、D、E、C、B2、B6多种维生素，以及锌、铁、硒、钙、镁、钾等多种矿物质，存在于一款口服营养补充剂中，这些维生素和矿物质对人体又有什么好处呢？





比如维生素A，有促进免疫的功能，它对上皮细胞的细胞膜起稳定作用，筑起人体第一道防线。维生素D在多种免疫细胞中都发挥着重要的作用，它是免疫系统的传令官，T细胞必须在维生素D辅助下工作。生素E，具有对抗呼吸感染，增强免疫系统的功能。而维生素B6能促进淋巴细胞的增殖，B6缺乏将损害DNA的合成，这个过程对维持适宜的免疫功能是非常重要的。

此外，矿物质锌是调节免疫力的”好帮手“，一些免疫细胞缺乏锌元素无法发挥正常作用，锌可提高血清抗体水平，增强细胞活性，抗感染的能力，锌还有局部抗菌作用，可抑制轮状病毒复制。而硒能维持或提高血中免疫球蛋白水平，硒蛋白能影响免疫细胞的功能，提高身体的防御系统，缺乏硒的时候，病毒毒性会增强。

综上所述，在临床治疗期间，对于营养不良、极度消瘦、乏力等肿瘤患者都急需补充各种营养，大家都知道要做到饮食均衡，但一天所需的营养元素要靠日常膳食来补充全面，很多人都没这个精力去弄吃的，而且像是食管癌患者苏叔这样的，恢复期胃口一般也不会吃太多东西，这时依靠一些特定的口服营养补充剂作为辅助，确实可以不用那么再费心张罗天天想着吃什么，就能起到不错的营养补充效果。

君凡

路过