重庆胡医师：儿童生长发育中，哪些问题需要到内分泌科就诊 ...

磊小弟

儿童有哪些常见的内分泌疾病？


由于生活环境、营养以及生活方式的改变，内分泌疾病开始逐年增加，在小儿内分泌科来看，主要包括两大类：一类是内分泌疾病。

因为孩子正处于生长发育阶段，所以生长发育在小儿内分泌科占主要方面，比如矮小症、性早熟、性发育延迟，还有跟甲状腺有关的甲亢，甲减以及跟钙磷代谢有关的疾病，如佝偻病，骨质疏松、低钙血症等疾病。

另一类是代谢性和遗传疾病。比如糖尿病、氨基酸代谢、脂肪酸代谢等相关疾病，矮小综合征或特殊跟遗传相关的疾病。

总体来说，内分泌疾病指涉及到所有跟内分泌系统相关的腺体，包括甲状腺，甲状旁腺、性腺，生长发育，骨骼发育等问题，内分泌是很重要的一个系统，跟大家比较熟悉的心血管系统，消化系统，神经系统一样，这个系统主要是通过分泌一些微量激素来调节全部身体状态，所以，保持激素的平衡状态很重要。

常见的与内分泌激素相关的如矮小症、性早熟、性发育延迟、甲亢、甲减、糖尿病、骨质疏松等疾病，应于内分泌科就诊以全面评估相关激素水平及疾病情况。

内分泌导致的矮小比例是多少？


身高和性早熟是内分泌门诊最主要的生长发育问题，大概能占到60%-70%左右。

判断孩子身高是否正常，医学上常用百分位法或标准差法，即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小。

通俗来说同年龄、同性别的100个孩子从矮到高排列，3%以下矮小，3%-25%偏矮，25%-75%正态分布，属于正常范围，75%以上属于偏高。

所以家长观察孩子身高时，要看是否在同龄人中排在前面，3%以下就说明生长缓慢，需要到医院检查治疗。这3%不一定都有疾病，也有可能是正常变异造成的，需要家长长期监测，可以每3月-6月进行监测，观察孩子身高体重，看看每年生长速率如何？

虽然各年龄段生长速率不同，但却有一定的规律，一般足月出生时身长50厘米，生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。

孩子到医院后需要做什么？

首先医生会询问家长很多问题：

• 母亲的妊娠情况，是否有保胎、流产史；
• 婴儿出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式，出生时身高和体重等；
• 孩子目前年龄、身高、体重、智力情况以及身高增长速率；
• 目前的性征发育情况，家族成员身高和发育年龄，是否有遗传病
• 有无慢性疾病，经常感冒，肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史
• 是否过敏、挑食、偏食以及孩子运动睡眠如何
• 以往就诊情况以及相关检测结果等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）

一般来说，最理想的身高主要是由遗传、营养、激素三方面共同决定的，2岁以内孩子主要靠营养，2岁到青春期前孩子主要靠营养和生长激素，青春期主要靠营养、生长激素及性腺发育来长个。

检查并不是千篇一律的，不是来了就做很多检查，而是通过询问病史来判断孩子情况，比如身体上下比例是否协调，是否有饮食问题，还是慢性疾病、矮小综合征，或者骨骼病变等，根据矮小不同原因做相关检查。

从基本情况来看，孩子到医院后，首先需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺发育的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、电解质等相关检验，第三要进行生长激素相关检查（包括甲状腺素、生长激素水平等）。

女孩子有可能还要查血染色体核型以确定是否为“先天性卵巢发育不全综合症”。这些检查都是逐步进行的，比如生长激素水平低了，就要进一步查看垂体等问题，如果这些检查没有问题，就要从孩子生长速率、遗传身高、饮食、运动、睡眠等方面结合查找原因，进行进一步明确诊断，制定合理干预方案。

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胡其金
小米熊儿童医院主治医师、国家公共营养师
擅长：运用中西医理论结合治疗儿童内分泌与遗传、代谢性疾病，如：矮小症、性早熟、肥胖症、性发育不良等。