探究 | 新冠再感染或突破性感染后的传染性如何？

布满星辰的夜晚

关注“Being科学”微信公众号

了解更多精彩内容和福利！！


由于疫苗接种、自然感染和新型变种的出现，新冠病毒的传播动态在大流行期间发生了变化。在2021年12月出现高传染性Omicron变种后，美国观察到了迄今为止病例的最大激增。



近日，美国加利福尼亚大学Nathan C. Lo教授团队在国际学术杂志《Nature Medicine》上发表了题为“Infectiousness of SARS-CoV-2 breakthrough infections and reinfections during the Omicron wave” 的报道，该研究表明在监狱环境中，新冠突破性感染和/或再感染患者仍然具有高度传染性，但与没有任何疫苗接种或感染史的人相比，他们的传染性有所降低。




研究者分析了加利福尼亚州监狱系统中1226例病例。在平均2.3天的暴露时间里，未接种疫苗患者将病毒传染给密接者的风险为36%，而接种过疫苗的患者传播风险为28%；有感染史患者的传播风险为23%，无感染史患者的传播风险为33%；接种≥1剂疫苗患者的传播感染风险比未接种的患者低22%。在进一步的疫苗剂量数分析中，每增加一次剂量，传播给密切接触者的风险平均减少11%。根据回归系数的线性组合，先前接种疫苗或感染过患者的传播风险降低40%。使用逻辑回归模型重复了初步调整分析，发现先前的疫苗接种和先前感染都与密切接触者感染几率降低有关。



研究者估计，原发性感染（占指数病例的15%）导致了20%的继发病例传播；突破性感染（占指数病例的49%）导致了52%继发病例传播；再感染（占指数病例的7%）导致了7%（5-10%）继发病例传播；以前感染居民的突破性感染（占指数病例的29%）导致21%研究人群继发病例传播。
根据加利福尼亚州监狱系统内SARS-CoV-2监测的详细流行病学数据，研究者发现疫苗接种和先前感染降低了以Omicron为主（亚变型BA.1和BA.2）期间SARS-CoV-2病毒的传染性。疫苗接种和之前的感染都与SARS-CoV-2感染期间传染性的类似减少有关，特别是针对SARS-CoV-2的额外剂量疫苗接种（例如，增强剂量）和最近的疫苗接种导致传染性进一步降低。
值得注意的是，与疫苗接种和先前感染相关的传播风险的降低被发现是额外的，这表明即使在先前感染后，疫苗接种对降低病例传染性的好处也增加了。无论接种疫苗和/或之前的自然感染如何，SARS-CoV-2突破性感染和再感染仍然具有高度传染性，占研究人群中观察到的80%的传播，研究人群之前的感染和疫苗接种率都很高。这一观察突出表明，仅靠疫苗接种和自然获得免疫力并不能消除SARS-CoV-2感染的风险，特别是在监狱等高风险环境中。
在德尔塔变异波期间和广泛增强疫苗接种之前，接种疫苗的人SARS-CoV-2突破性感染是否可能传染性较小，或对原发性感染的传染性同样小？在最近Omicron变异期间的研究表明接种疫苗往往导致SARS-CoV-2传染性降低。有几个因素可能使本研究中观察更具有统计意义：

1、监狱环境中密切接触者之间传播的风险和接触结构的一致性，特别是鉴于Omicron 变体的传染性增加，可能增强了样本中的统计。
2、与此相关，样本中较高比例的患者以前接种过疫苗或感染，这进一步增加了比较接种疫苗或未接种疫苗，以及以前感染或未感染患者传播风险的机会。

一个关键结果是，新冠突破性感染的传染性降低似乎与疫苗剂量有关。每剂疫苗平均减少11%的传染性，这主要是由增强剂量驱动。这项研究的结果支持新冠疫苗接种（特别是增强剂量）对减缓SARS-CoV-2传播的间接影响，并借鉴了新冠疫苗接种直接影响的证据，以强调新冠疫苗接种的总体重要性。
这些发现对公共卫生的影响是进一步支持接种增强剂量疫苗的现有政策，以实现降低人口水平传播的目标。额外双价疫苗剂量（现已授权用于5-6岁以上25岁的个人）对传播的影响应该成为进一步研究的优先事项。还需要对疫苗剂量的及时性进行更多考虑，因为新冠疫苗接种史更远的患者将感染传播给密切接触者的风险更高。鉴于这一发现，这项研究提出了在激增期间在监狱环境中定时大规模接种疫苗以减缓传播的可能性。
该项研究中，在加利福尼亚州的监狱，尽管81%的囚犯和73%的工作人员已经完成了初级疫苗接种系列，但只有59%的囚犯和41%的工作人员根据年龄和合并症的医疗条件接受了疾病控制和预防中心建议的疫苗接种剂量。调查结果为未来基于疫苗接种和感染史对病例的居住安排提供了基础。
然而，这项研究还强调，尽管接种了广泛的疫苗、自然免疫和使用非药物干预措施，但监狱中的人群仍然容易感染新冠病毒。SARS-CoV-2在研究人群中的总体发作率（通常在症状或阳性测试后被隔离）为30%，具有突破性感染或再感染的患者仍然具有高度传染性，这令人怀疑仅高疫苗接种率在矫正环境中预防所有SARS-CoV-2传播的能力。
这项研究的优势包括访问加利福尼亚州监狱系统所有居民的详细记录，包括个人之前的新冠疫苗接种和之前的自然感染史（基于整个疫情期间的频繁检测），以及一个社交网络，记录了研究期间居民每晚睡觉的地方。频繁的检测确保早期识别感染并系统地捕获无症状和有症状的感染，以避免参与者的免疫状态（这可能会影响症状的时间发作）。大样本量有助于分析先前疫苗接种状态和自然感染组合对传播风险的贡献，包括分析增强剂量的影响。
总而言之，这项研究表明Omicron变种的突破性感染和再感染仍然具有高度传染性，但此前接种疫苗或再感染患者传染性有所降低，疫苗加强针也能降低传染性。
随着新冠突破性感染和再感染成为接下来我们要面对的主要问题，本研究支持疫苗加强针在减少人群传播方面的重要性，同时也可以考虑在新冠感染者激增期间适时大规模接种疫苗，特别是在脆弱的高密度聚集环境中。