【011】精神科和神经科常见的感觉减退

大良说

【关键词】#感觉减退#；#听觉减退#；#视觉减退#；#触觉减退#；#痛觉减退#；#嗅觉减退#；#味觉减退#；#渴觉减退#
<hr/>感觉减退是对事物个别属性的感受减退，即大刺激引起小感受，严重时不引起任何感受，即感觉缺失。
精神科的感觉减退比感觉增强少见，多见于现实人格解体、躯体人格解体、抑郁症和谵妄，少见于精神分裂症、注意缺陷多动障碍、偏头痛和变性脑病。
<hr/>听觉减退

听觉减退是对声音的某些个别属性感受减退，包括频率、振幅、清晰度和音律的感受减退，严重时听觉缺失。
【频率减退】

声音频率越高，听上去越尖细；频率越低，听上去越沉闷，频率感受减退的当事人听到的声音变得沉闷。
【振幅减退】

声音振幅越高，音量越大；振幅越低，音量越小。
振幅感受减退的当事人听到的声音像是被捂住，感到声音很远。
当事人说，"声音又远又小"，"像耳朵里灌了水，像在一个套子里听外面的声音”。
在课堂上入睡时，听到的声音渐行渐远，就是听觉减退，所谓大刺激引起小感受，说明抑制状态可引起听觉减退。
【清晰度减退】

当事人听话听不清楚，常与听到的声音变小同时出现，当事人说，“去喧哗的地方感到非真实感加重，声音很遥远，听不清楚。”
【音律减退】

当事人听人说话或音乐时失去抑扬顿挫的感受。
【听觉缺失】

癔症性耳聋时听不见声音。
<hr/>视觉减退

视觉减退是对视觉的某些个别属性感受减退，包括清晰性、鲜明性、加工速度和大小辨认的减退，严重时视觉缺失。
【清晰性减退】

人格解体当事人用从套子里看外面来形容视物的清晰性减退。
"感到自己看东西隔了一层，看不清楚。"
"像做梦一样，看东西恍惚，看对面的骑车人也看不清。"
【鲜明性减退】

当事人用景色很暗来形容视物的鲜明性减退。
抑郁当事人说，“看每样东西都是黑的，看到黄昏的阴影似乎更加灰暗。”
“情绪低落时感到周围灰暗，是一种地狱样的灰暗，做梦样的灰暗，开窗，开窗帘，仍觉得暗，好像看不到太阳，而情绪高涨时天就变亮了。”
【加工速度减退】

物体在脑中加工成像的速度减慢。
当事人说，眼睛追视行驶的汽车时会看糊掉，视线收回时才看清楚。
【大小辨认迟钝】

当事人对大小的辨认变得不敏感。
例如，以前可辨认3.5寸，3.7寸，4.3寸，5.7寸，6.1寸的手机，现在很难。
【视觉缺失】

癔症性失明是看不见光线。
神经科疾病也可出现视觉缺失。
例如，63岁的脑血管病男性，洗澡时突然看不见，手扶着墙，3～4分钟缓解。
又如，53岁的多发性硬化症女性，几次骑车时两眼一阵发黑，从车上跌下，为此右臂骨折两次，一次骑三轮车，两眼一阵发黑，车子撞到护栏上。
【视觉听觉均减退】

当事人说，“听话感到隔一层，有遥远感：看东西感到隔一层。”
<hr/>触觉减退

触觉减退是对触觉的感受减退，当事人摸自己的身体感觉模糊，为得到清晰的感觉，当事人反复去摸，表现强迫行为。
他们的神经科检查阴性，严重时可引起触觉缺失。
【类强迫行为】

例如：30岁的精神分裂症男性，感到：
①头皮触觉减退：晚上睡觉时，头放在枕头上，“感觉不通”，故一会起来，一会躺下；
②手上触觉减退：把茶杯放到桌上要放1小时，原因是手上“感觉不通”，拿茶杯没有感觉，故拿了放，放了拿；大小便时，手上“感觉不通”，故裤子脱了提，提了脱；手上缺乏感觉，将自家的水龙头向反方向扳，扳坏为止；
③身上触觉减退：用手抓痒，身上“感觉不通”，用劲抓，直到抓出红印子；
④脚上触觉减退：走路时脚底“感觉不通”，为寻找脚上的感觉，在铁路枕木上反复走，火车开到很近时才让开；上床脱鞋子脚上“感觉不通”，故脱了穿，穿了脱。
【检查阴性】

精神科的触觉减退用神经影像学如脑CT、脑磁共振检查阴性。
例如，20岁的精神分裂症男性，感觉左半身的敏感性只有右半身的70%，但脑CT检查正常。
【触觉缺失】

这是对触觉的感受完全丧失。
例如，精神分裂症男性的右大腿外侧无知觉近1年。
触觉缺失可伴有妄想性解释，例如，精神分裂症当事人说，感觉不到头发的存在，是因为脑子-脊柱同步下沉的结果。
【触觉伴听觉减退】

当事人说，“感到自己与外面隔了一层，视、听、触都隔一层，好像生活在罩子里一样。"
<hr/>痛觉减退

痛觉减退是对疼痛的感受减退，应激时发生，严重时为痛觉缺失。
【应激时发生】

例如：精神分裂症男性在暴怒状态下，右手持刀猛砍自己的左前臂数刀，肌腱被砍断，白骨露出来，却不觉得痛。
紧张性木僵当事人的痛觉减退，可看作是精神应激的结果。
【日常情形】

对正常疼痛刺激的痛觉丧失见于抑郁性疾病和精神分裂症。
抑郁症当事人主诉全身“发死”，“完全麻木”，感觉不到它的存在，用力捏也不觉得痛。
精神分裂症的痛觉缺失可伴有妄想性解释，例如，25岁的精神分裂症男性，手被开水烫了，不感到痛，解释是“坏人在我脑中装了芯片，芯片将感觉神经拆除了（感觉影响妄想）。"
神经科当事人因为感觉神经传导通路损害，导致痛觉缺失。例如，被热水袋烫伤也意识不到。
<hr/>温度觉减退

温度觉减退是对温度变化的感受减退，包括热迟钝、冷迟钝和冷热都迟钝。
【热迟钝】

例如：22岁的精神分裂症男性，八月盛夏，却穿着棉衣。
他说：“常常是自己流汗，喝了许多水，才意识到天气热了，该脱衣服了。"
【冷迟钝】

21岁的双相障碍男性说，大冷天喜吃凉食品，下雪天外出只穿着一件短袖衬衣，自己不觉得冷，其实已感冒。
【冷热都迟钝】

23岁的人格解体障碍男性说，最早是不觉得热，但照样出汗，甚至中暑也不觉得热。
后来发展到不觉得冷，一次在哈尔滨，-30℃不穿毛裤，上身一件衬衫，也不觉得冷。
<hr/>深感觉减退

深感觉减退是对骨骼、肌肉、肌腱的应力感受减退，在精神科常见于人格解体和氯硝西泮撤药时。
【人格解体】

人格解体的深感觉减退表现为：
①轻飘飘感：“感到手脚无质感，轻飘飘的，不知道累。”
②无脚踏实地感：当事人走路好像轻飘飘的，脚下感觉不明显，夜里光暗时走楼梯，感到无踏地感。
③躯体无存在感：当事人感觉自己身体很轻，好像感觉不到自己的存在，为此很害怕。
【氯硝西泮撤药】

例如，37岁的焦虑症男性，将氯硝西泮2mg/d突然减至0.5mg/d，感到自己走起路来像走在月亮上一样，轻飘飘的。
<hr/>嗅觉减退

嗅觉减退是指对嗅觉的感受减退。
例如，30岁的精神分裂症女性，闻到“84消毒液”的味道弱，认为是假货，扔掉；而当事人的妈妈闻“84消毒液”都呛鼻子。
又如，28岁的双相抑郁男性，以前吸烟有感觉，现在抽烟，没有烟草的刺激感。
<hr/>味觉减退

味觉减退是对味觉的感受减退。
抑郁症当事人感到吃东西味如嚼蜡，“所有食品味道都是一样的。”“吃东西没有尝到味道，只是为了填饱肚子。”
味觉减退可伴听觉减退，比如人格解体当事人说，吃东西没有味觉；感到听话隔一层，有遥远感；看东西感到隔一层。
<hr/>口渴感减退

口渴感减退是对口渴的感受减退，如当事人说：“喝了那么多水，才意识到自己渴了。”其实短时间内过度进水，已经出现呕吐。
<hr/>下面简要谈谈引起上述症状的机理，主要包括以下四个方面：
<hr/>一是谷氨酸能亢进。

人格解体障碍、强迫症和抑郁症的谷氨酸能增高，当皮质-丘脑谷氨酸通路亢进时，关小丘脑的感觉阀门，感觉信息由此进入皮质过少，导致感觉减退。
……………………
二是去甲肾上腺素能神经元功能亢进。

应激时蓝斑核去甲肾上腺素能神经递质能增加，其中蓝斑下行去甲肾上腺素能神经递质通路功能增强能抑制外周疼痛信号经脊索后角传入，引起痛觉减退。
躁狂时去甲肾上腺素能神经递质增加，抑制脊髓后角传入信号，引起痛觉减退，身体有麻麻的感觉，这与抑郁时去甲肾上腺素能神经递质不足导致的躯体疼痛恰好相反。
焦虑症的去甲肾上腺素能神经递质能增加，经常感到身上某处发麻或发木。
度洛西汀由60mg刚减到30mg时，转头会出现触电感，是由于去甲肾上腺素能神经递质的突然下降，不足以抑制脊髓后角的痛觉信号传入所致。
<hr/>三是内源性阿片系统功能亢进。

当应激时，内源性阿片系统功能亢进，引起疼痛阈值上升，导致痛觉减退。
<hr/>四是注意高度集中。

当注意高度集中于某事物时，没有觉察到其他事物，可引起感觉缺失。