带您认识【血液透析】

夏伟斌

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适合：初发尿毒症患者及家人阅读
血透患者教育 最佳科普文章

科普作者：陈舟医生，上海市长海医院
开始做一名临床医生的时候，我就尝试做肾脏健康方面的科普了，因为在实实在在的与患者交流中，我发现沟通很吃力，有时候医生可能会站在居高临下的高度去询问患者，有时候患者因为害怕紧张而变得语无伦次，有时候医生想get的关键点，患者给不出；有时候患者想解决的问题，往往得不到。后来，我尝试用科普去解决一些问题，哪怕是一点点的改变，或许对于患者那就是全部...

1什么是血液透析？

血液透析是治疗肾衰竭的一种方法。正常情况下，肾脏的主要功能就是过滤血液并去除新陈代谢废物及过多水分，通过尿液的形式排出体外(图1)。当肾衰竭时，肾脏完全或几乎完全停止了工作。血液透析就是用机器代替肾脏工作，大致的过程就是：血液被引出体外，通过透析机器进行过滤，随后再送回体内，如此反复循环进行“清洗”(图2)。





图1.人体泌尿系统的构成，
两颗肾脏是主力军，
而输尿管、膀胱、尿道都是承接尿液的小兵。
完美的做法，
图上应该再画上动静脉血管系统，
这样就能和血液系统联系起来了。





图2.这张图显示了一个人在血液透析。
通过人的手臂上血管，
血液从身体流向血液透析机，
进行过滤，然后血液返回到身体。

2血液透析需要在那里进行？

大多数患者可选择在透析中心(医院)或家中进行血液透析。
这两种选择各有利弊：

• 如果在医院里透析，优点是医生和护士能在您透析期间进行密切监护，比较安全。最主要的不便就是来回的往返，风雨无阻。
  
• 如果您在家中透析，需要学习如何进行透析，同时需要有特殊的设备和辅材，价格相对非常昂贵。但在家中透析的患者常常健康状态更好，生活质量相对较高。
  

3血液透析频率是多少？每次需要多少时间？

通常情况，一周至少需要进行3次血液透析。

• 在医疗中心内透析的患者通常一周透析3次。每次治疗通常需要3-5小时。
  
• 在家中透析的患者需一周透析3-7次，但其时间安排有更多选择，白天、晚上都可以。
  

4我该何时开始血液透析？

主要由您和医生将共同决定开始血液透析的正确时间。主要取决于您的肾脏情况（血液及影像学检查）、您的症状及您的总体健康状况。

在您开始血液透析之前，您需要通过手术来进行身体上的准备，主要是建立“血液通路”，这是血液离开并回到您身体的途径，目前有3种不同类型的通路：

• 动静脉( AV)瘘–这是最常见的通路类型(图 3左)。
  
• AV移植物(图 3右)
  
• 中心静脉导管(图 4)（有临时管路和长期管路2种）
  

图3.动静脉瘘（左）与移植物（右）示意图。
一般是选择左手进行造瘘，
因为多数人右手属于优势手，
右手还需要做其他事情。





图4.中心静脉导管。
一般是选择右侧颈内静脉进行插管，
静脉导管的头到达右心房，
尾部有两个红、蓝两路接头，
来连接透析机器。

5血液透析大概是一个怎样的过程？

• 如果您采用AV瘘或AV移植物，医生或护士会将2个针头刺入您手臂上的血管通路内。
  
• 如果您采用中心静脉导管，他们会将中心静脉导管与透析机器上的导管相连。
  

血液透析时，血液会经过血管通路流出您的身体，通过透析机器并由其过滤，随后将”干净“的血液回输到您体内。

6血液透析可出现什么问题，危险吗？

血管通路可能会发生一些问题，比如：可能出现出血、感染、堵塞等。

患者可能在透析治疗期间出现一些不舒服，包括：

• 头晕
  
• 恶心或呕吐
  
• 呼吸困难
  
• 腹部或肌肉痛性痉挛
  

如果出现以上问题或其他不适，请及时告知您的医生或护士，这些问题是可以得到解决的。

7作为患者，我们还需要做那些？  

如果您定期进行透析，需要注意一下几点：

• 保护好您的血管通路：血管通路附近的皮肤不要抓挠，保持干净。不要让任何人，使用这一侧手臂来抽血或测量血压。
  
• 每日检查您的血管通路：当血管通路正常工作及血液流经通路时，您会感到该区域有振动。如果您感觉不到振动，请第一时间告知医生或护士。
  
• 每日自测体重：没有小便或尿量很少的患者，避免大量喝水喝汤，导致透析治疗间期体重增长过多。
  
• 遵循特殊饮食要求：血透患者需要营养师制定特殊饮食方案，保证一定热量的前提下，避免摄入含大量钠、钾和磷的食物。
  

8透析期间，我能旅行吗？

• 如果在家中透析，您也许能带上您的透析机器。
  
• 但是如果您在医院透析的患者，您需要提前在旅行目的地，找一个透析中心，目前我院可以进行异地透析的安排。
  

参考文献：Uptodate,2019

金字塔

身体正常人可以去透析减少血脂，血糖之类而变得更健康吗？

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比如高血脂患者去透析能降低血脂吗？

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有专门降低血脂的净化方式

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是透析吗？还是别的？

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