你们要的，一名神经内科医生的日常

后天也不差

上一篇关于不同科室医生怎样赚钱又怎样作死的文章发出后，在微信和知乎后台都收到了很多回复，大意基本就是——怎么没有XX科和XX科啊！好吧，今天请到了我在江浙沪包邮区著名医院工作的昔日同居闺蜜，一位智商180颜值爆表、临床科研双杀的神经内科医生Dr. Tong，来给大家讲讲一名神经内科医生的日常。

以下是Dr. Tong的诉说。如有神内相关问题可去微信平台留言哈。
<hr/>身为一枚从小身体孱弱，体育课成绩永远在及格线徘徊的医学生，当时在选专业的人生大事上，着实犹豫了好久。走路顺拐、手笨贪睡，外科科室必然去不了，内分泌、肿瘤和风湿科其实是女生的首选，结果没想到最后其实还是去了买方市场——能去的是男女比例尚且平衡的科室。

于是去了当时屁都不懂的神经内科，战战兢兢，如履薄冰。后来发现，过了五年，也还是屁都不懂。


身在神经内科才会明白，光这一个学科就相当于几乎整个大内科。各种亚专科琳琅满目任君挑选：血管性疾病、神经退行性疾病、癫痫、神经遗传性疾病、神经免疫、神经感染、心身疾病、周围神经病、肌肉病等等。令人绝望的是，既往归属于这些亚专科的疾病，越来越不安于室，常常越界杂交。简单来个接龙游戏：年幼时的心理创伤与年长后脑小血管病发生密切相关，而脑小血管病导致慢性的脑实质退行性变，又和阿尔茨海默病的某些影像表现和分子marker相互重叠，难分难解；而阿尔茨海默病被发现竟与某些微生物感染密切相关。于是分分钟需要随时“跨界”到其他亚专科。
当然神经内科医生还必须有扎实的大内科基础和作一名不断学习的全科医生的觉悟。例如本人就曾经接诊过一名被多年误诊为癫痫但治疗不佳的中年妇女，结果幸亏有唐僧式的问诊习惯，发现对方从未在刚吃完饭后发作过癫痫，然后做了饥饿实验，之后诊断考虑胰岛素瘤。By the way，还要有自己看影像片子的觉悟（当然，哪个科不是这样呢，但是我说的是不仅仅需要看神经科的片子！）。标注了高度考虑胰岛素瘤的影像申请单却换来阴性的胰腺薄扫增强CT报告。于是，自己看片子！遂发现胰腺尾部有可疑增强，坚持找了放射科主任复核，终于确诊是胰岛素瘤。
与此同时，因为长期头痛、复视、失眠等各种稀奇古怪的症状来看神经内科，头颅MRI报告正常却发现了鼻咽部肿瘤的案例也不在少数。说白了，神经内科病人很多时候就是个大内科疾病首先表现在神经系统的大黑洞。


接下来谈一谈生活品质。当然，不同地域不同级别的医院，神经内科医生的待遇也可能天差地别。本人所在神经内科全国排名“准前十”，省内首屈一指，规模不算小，历史悠久但从不疯狂扩张，在该医院也算学科重镇。神经内科在内科系统总体中来看不算太闲，没有内分泌那么磨叽精细，但也没有心内介入那么流水操作。收入与病人周转挂钩，在内科系统中排名中游偏上（但是我会说比最土豪的心内少一半不止吗）。在我科中，不同亚专业方向的风格也有差异——脑血管专科算是最惊心动魄的。由于近几年血管介入技术和影像技术的飞速发展，急性脑血管病患者存在救治“时间窗”，所以往往搞得跟急诊科医生一样，分分钟摔下筷子掀开被窝，还要争分夺秒生死时速。当然据说脑血管专科也是收入最高的亚专科，看看全国范围越来越轰轰烈烈的卒中防治项目，越来越金碧辉煌的脑血管会议就可知一二。当然，病人变化也在转瞬之间，可能昏迷变清醒，失语变话痨，也可能走着进来谈笑风生，躺着出去眼歪嘴斜。干这个需要相当的谈话技术和胆识魄力，也需要维持一定的肾上腺素水平。当然也常被其他科室鄙视，来来去去就是阿司匹林——用或不用，这是一个问题。


癫痫，据说是最不容易产生职业懈怠的亚专科，而且病人忠诚度高，动不动就能搞个长期cohort。除了脑血管，据说其他亚专科都是轻轻松松申请基金课题的，因为也就少数大医院能达到一定的高度和水平，也有相当的病人数量。当然脑血管一搞就搞大课题，动不动几千几万的病例数也是其他亚专科无法企及的。
以前说神经内科医生“know everything but do nothing” 的时代已经过去了，因为脑科学已经成为科学界最神秘又最有吸引力的领域，如果追求“智力与脑力的激荡”，“永远在追寻未知谜题的刺激”，神经内科确实是内科中的不二选择，毕竟亚当斯比希式更难啃，呵呵。

摩芬徐友情提示：《亚当斯-维克托神经病学》，2751页；《西式内科学精要》，1190页。

同名微信公众号“摩芬徐”，欢迎来聊聊。我知道，你的迷惘。
http://weixin.qq.com/r/3S_9pV7ESwM0rRrG93rP (二维码自动识别)

狗熊

非常感谢，我用您的测试结果为研究型，在医院众多科室中更倾向于适合哪些科室呢，如能解答万分感谢

唐小糖

你这个问题比较复杂 需要很多信息 请移步值乎 谢谢

石狮市贵泉模具厂

请问您是有问题要咨询神经内科医生吗。。。

塔罗小王子

医生我想问下，一般治疗抑郁症的神经内科医生都会给患者留微信嘛？

缘来在这里

一般不会

锦良

大佬，请问一下：我今年考研准备报神内，但是又不清楚要不要经常去介入室，我其实真的怕去介入室，只想搞搞肌电图，但是因为神内专硕要在科室规培三年，所以是不是需要经常跟科室老师上介入？

立耳朵

简单回答 是 除非你豁出脸皮搞特殊

用心感受世界

明白了

马小东

good choice~记得搞肾穿刺方向哈