科普 | 肿瘤 “大”等于分期“晚”？如何精确判断？

东莞若飞

初诊的肿瘤患者，常常会对“肿瘤大小”产生不少疑问，很多时候还会将肿瘤尺寸和肿瘤分期联系起来“浮想联翩”，对自己的病情忧心忡忡，唯恐分期“过晚”，预后不好。



确实，在医学检查报告单上，关于肿瘤尺寸的数值是患者对肿瘤最直观的印象，因而，肿瘤大小也往往成为很多病人“自我分期”的标准……

那么，肿瘤“分期”到底是怎么回事？
肿瘤“大”，难道就意味着“晚期”了吗？
在本篇文章中，我们就来揭晓——关于肿瘤“大小”的秘密！

什么是肿瘤的分级？
“肿瘤的分级”也叫“肿瘤的组织学分级”，是一个病理学的指标，用来表示肿瘤恶性程度。肿瘤分级需要根据肿瘤组织的间变程度,包括癌细胞的分化程度、排列方式、核分裂数量及局部浸润程度等加以确定。
乳腺癌的组织学分级分为I、II、III共三级，级别越高的肿瘤，分化越差，它与正常细胞的差异也越大，其恶性程度也越高。
组织学分级可为临床治疗和预后估计提供参考性依据，如果单独看一个指标，III级的预后相比于I级的预后要更差，从治疗的角度考虑就需要更强的治疗。

什么是肿瘤的分期？
肿瘤的分期代表的是肿瘤在体内的负荷程度， 目前大多采用WHO的TNM 分期法，即按原发肿瘤的大小和范围（T），有无区域淋巴结转移（N），有无远处转移（M）等进行综合分期，以确定肿瘤病程发展阶段的早晚。
肿瘤临床分期对确定治疗方案和判断病人的预后有意义，通常分期越早预后也相对越好。

肿瘤的TNM分期
TNM分期系统用T/N/M三个字母和几个数字来表示肿瘤的分期：
字母 T ：表示肿瘤原发灶的情况，根据“大本营”从小到大的变化和对周围组织影响范围的增加，依次用T1-T4来表示；
字母 N ：指区域淋巴结侵犯情况，如果“叛变者”尚且“安分守己”，没有“侵略”周围淋巴结，则表示为N0，随着对淋巴结的“侵略”程度增加，分别用N1-N3来表示；
字母M ：指远处转移情况，如果癌细胞只有一个“大本营”，用M0表示，如果在初始“大本营”外，“叛变者”又跑到其他脏器开辟“新战场”，则用M1来表示。
在这个分期系统中，当T/N/M三方面因素确定之后，就可以对“叛变者”聚集的“大本营”进行相应的分期，如I期、II期、III期、IV期等。

• I期、II期即为我们常说的早期，就相当于“叛变者”的势力尚且可控；
  
• 而III期、IV期就意味着肿瘤已经发展到了中晚期，“叛变者”已经在人体多处扎下“城寨”。
  

一旦肿瘤在其他地方“安营扎寨”，即发生远处转移，无论原始“大本营”规模有多小，都可以确定为晚期。

肿瘤“良恶”取决于哪些？
癌细胞“大本营”的分期和癌细胞良恶性的判断，将为医生制定有效的治疗方案提供依据。如上文所言，癌细胞“大本营”规模的大小与最终分期没有必然的因果关系；同样，“大本营”的规模也并非判断肿瘤良恶的标准。

在临床上不乏“个头大”的良性肿瘤，例如一些软组织肿瘤的尺寸往往很大，甚至直径达到数十厘米，重量也以数十斤计，最终诊断却是良性的肿瘤。
而一些“个头小”的微小癌反而由于病理特征具有高度恶性，这样的差异源于癌细胞本身的特性。

• 就像有的“叛变者”，本身的侵略性很强，其数量虽少，“大本营”规模虽小，但是会四处“安营扎寨”，严重破坏人体组织并导致恶病质，往往这些“叛变者”都会被归为“恶性”；
  
• 而另一些“叛变者”，由于自身“性情”相对“温顺”，安于在一个“大本营”生长，而不会去“侵略”其他脏器，故而除了规模变大对人体器官造成压迫或阻塞外，一般对人体的影响较小，这类“叛变者”往往会被归为“良性”或者“交界性”。
  

这也就是为什么有的肿瘤发展速度特别快、严重影响人体健康，而另一些肿瘤却截然相反的原因。

如何精确判断肿瘤恶性？
在临床上，精确判断肿瘤良恶性以及肿瘤分型，通常是由病理医生根据肿瘤组织来确定的。
病理诊断也被称为肿瘤良恶诊断的“金标准”。通过术前的穿刺检查或者通过手术后切除的肿块标本，结合一些免疫组化指标分析来判断其良恶，并对“叛变者”的身份进行鉴别，进而评判癌细胞“大本营”会不会对人体造成严重威胁，为后续治疗方案的确定提供精确依据。
综上所述，肿瘤的分期和良恶性需要参考多个指标，进行综合判定，并不是依据单纯的“大小”给出结论。

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以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。文章配图:来源摄图网



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