肿瘤病人得了新冠，该怎么治疗呢？

天工小艾

近期，新冠疫情席卷全国，与不少专家宣称的不同，很多人并非只有轻微的感冒症状，很多人承受着新冠来带的痛苦。其中有一群患者，更应该引起我们的特殊关注，那就是肿瘤患者。肿瘤是一种消耗性疾病，手术、放疗、化疗等治疗手段，更是对身体造成沉重的打击，进一步削弱了机体抵抗力。 另一方面，感染新冠的肿瘤患者，又需要尽快从新冠感染中恢复过来，准备好身体条件按计划完成肿瘤治疗。因此对新冠的防治，也是对肿瘤治疗的重要一环。笔者就职于德国一家肿瘤中心的放射肿瘤科，鉴于德国比国内放松疫情管控要早很多，在此介绍一下我们科室对新冠肿瘤患者的治疗策略，希望和大家一起交流探讨。
我们科室最开始对新冠的态度，也是严防死守。患者入院，必须要有核酸检测，一旦发现有阳性患者，尽一切可能尽早进行扑灭。阳性患者会被转到传染科的新冠病房，重症的会转到重症监护室（如果还能有床的话），所有的接触者都要进行追踪、检测甚至隔离。在2020年四月和2021的十二月，我们两个病房曾经两次新冠爆发，病房不再收新患者，原住院患者进行隔离两周出院，等病房清空消毒以后再收治新患者。很多患者的化疗和放疗因此而耽误。2022年春季，感染新冠的患者数量大增，医院的新冠病床和重症病房完全没法容纳这些患者了。我们科室主任，就把科室的一个病房的一半，专门用来收治新冠病人，这个病房的另一半只用来收治已经打过疫苗或者新冠恢复的患者。根据我们的经验，新冠疫情没有在患者中广泛传播，很多新冠患者的治疗，也能更好的安排，尤其对放射治疗。现在的情况是，只要患者有高危因素，一般都会入院收治，再也没有发生过病房关闭的情况。
那么对感染新冠的患者我们是怎么管理的呢？首先，还是入院要测核酸，没有完全放开。其次，患者入院没有家属陪护，入院七天家属才能探视，减少了人员流动。再次，患者的早期治疗，这也是笔者想重点和大家交流的一块儿。门诊患者每周两次快检，化疗病人每周要做PCR，阳性患者基本都能及早发现。一旦有危险因素，比如高龄，呼吸急促症状，高热不退，身体素质低下（KPS）等，都会及时入院早期治疗。新冠早期一般是抗病毒治疗，如果继续发展就是免疫调节治疗和支持治疗为主。
症状出现三天之内、不需要吸氧、没有肺炎的患者，一般给与中和抗体治疗（根据指南要测体内抗体水平，尤其打过疫苗和康复患者，但实际治疗中一般不测），我们用Sotrovimab (Xevudy®) 或者Tixagevimab/Cligavimab (Evusheld®)的合剂，这也是证实的对奥密克戎有效的中和抗体（根据最新调查，Sotrovimab不再推荐了，因为对当下流行毒株的有效性无法被证实）。如果患者发病在7天之内，已经有了肺炎症状，需要吸氧2L/min以下，我们一般给与瑞德西韦（Remdesivir）抗病毒药，根据症状不同给与3天或者5天剂量。需要吸氧的患者，一般会配合地塞米松治疗。对于不需要吸氧的患者，也可以不用瑞德西韦而用Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid®)，但是这个药影响肝药酶和p多糖蛋白，容易和其他的药物产生相互作用而产生危险，比如抗心律失常的维拉帕米，抗生素等等。新冠的另外一个病理特征就是会促使血栓和肺栓塞的高发，尤其在肿瘤患者身上更应该引起重视。对一般的患者会预防性给与小分子肝素并进行常规性的临床检查和实验室化验。对新冠重症的患者，我们一般会转到重症监护室。如果症状持续发展，会引起体内过激的炎症反应，导致多器官损伤甚至衰竭，这个过程当中，白细胞介素-Jak-Stat这条通路起到非常重要的作用。这时候会用到免疫抑制的药物来抑制这条通路的活性，比如Baricitinib， Tocilizumab， Anakinra等等。
在新冠治疗期间，患者会在隔离房间，大约三天测一次核酸。阳性的患者和阳性的患者，可以同一间病房治疗。在这期间，放疗绝大多数可以继续进行，但会安排到一天的最后，所有阴性患者治疗结束之后，阳性患者再来接受治疗。核酸阳性期间，化疗一般会暂停，当PCR检测CT值超过30、患者症状消失、快检阴性并且血象生化良好时，可以开始同步化疗。一般的患者，经过治疗都可以在一到两星期内继续化疗，放疗一般不会耽误。我们有一位八十多岁的患者，本身有白血病，在我们这里同步放化疗治疗头颈部肿瘤，CT值一直徘徊在22、23，后来注射了人免疫球蛋白后快速提高到30以上，顺利进行了下一步的肿瘤治疗。
笔者在这里只是简单介绍下本科室的医疗实践，希望和大家交流探讨。在这里也希望各位同行对肿瘤患者多一些关注，让他们顺利按计划做完治疗，战胜病魔，而不是以阳性或者阴性而拒之门外。
参考文献：德国新冠诊疗指南
Hinweise zu Erkennung, Diagnostik und Therapie von Patienten mit COVID-19 (rki.de)
113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2022-09_1.pdf (awmf.org)

真我的風采

楼猪V5啊