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麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。主要临床表现为发热、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状及眼结膜炎，口腔麻疹黏膜斑及赔付及皮肤斑丘疹。
病原学
副黏液病毒科、麻疹病毒属，单股负链RNA，只有1个血清型。病毒包膜含有3种结构蛋白,即血凝素(H)、融合蛋白(F)和基质蛋白(M)，是主要的数病物质。血凝素能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；融合蛋白在病毒扩散时使病毒与宿主细胞融合；基质蛋白与组合病毒成分及病毒繁殖有关。这3种结构蛋白均可以刺激机体产生抗体。抵抗力较弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃ 30分钟即可灭话。
流行病学
1.传染源：人是唯一宿主，麻疹患者是唯一的传染源。 急性期的惠者是最重要的传染源，发病前2天至出疹后5天内均具有传染性。病毒主要存在于口、鼻、咽、眼结膜分泌物中。
2.传播途径：呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。病毒随飞沫经口、咽鼻部或眼结合膜侵入。密切接触者亦可经污染病毒的手传播。
3.人群易感性：普遍易感。6个月以内婴儿可从母体获得抗体，该病主要在6 个月至5岁小儿间流行。
4.流行特征：四季均可发病，冬春季节为高峰。
发病机制与病理
病毒到达上呼吸道或眼结膜，在局部上皮细胞内复制，迅速大量复制后入血，感染后第2-3天形成第一次病毒血症，侵入局部淋巴组织。随后病毒进入全身单核-巨噬淋巴系统，于感染后第5-7天引起成第二次病毒血症。病毒主要侵犯口咽部、眼结膜、皮肤、胃肠道等。
病理特征为多核巨细胞，见于皮肤、眼结膜、呼吸道和胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等处。皮肤浅表毛细血管内皮细胞肿胀增生渗出，真皮淋巴C浸润、充血肿胀形成皮疹。崩解的红C和血浆渗出形成色素沉着，表皮C坏死及退行性改变形成皮肤脱屑。口腔黏膜斑是血管内皮C肿胀坏死及淋巴细胞浸润导致。病理改变以呼吸道病变最重，肠道黏膜较轻。
临床表现
潜伏期为6-21天，平均为10天左右。
1.典型麻疹
①1.前驱期：从发热到皮疹出现为前驱期，持续3~4天。主要为上呼吸道和眼结膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结膜充血、畏光等。婴幼儿有呕吐腹泻。发病2~3天后，90%以上患者有科氏斑。
②出疹期：从病程的第3~4 天开始，持续1周左右。体温持续升高至39~40℃，感染中毒症状明加重，开始出现皮疹。皮修首先见于耳后、发际，然后前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。并发肺炎时肺部可闻及干湿啰音，甚至出现心功能衰竭。
③恢复期：皮疹达高峰并持续1~2天后，疾病迅速好转，体温下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，1 ~2周后消失，皮疹退时有糠麸样细小皮肤脱屑。
无并发症病程一般为10~14 天。呼吸道病变最显著，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎，还可并发脑炎和心肌炎。
2.非典型麻疹
①轻型麻疹：多见于对麻疹具有部分免疫力的人群，表现为低热且持续时间短，皮疹稀疏色淡，无科氏斑或较轻，呼吸道卡他症状轻。
②重型麻疹：多见于全身状况差和免疫力低下人群。
- 中毒性麻疹：全身感染中毒症状重，突然达40℃以上高温，伴有气促发绀和心跳加快。
- 休克性麻诊：有感染中毒症状，很快出现循环衰竭或心功能衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下降等。
- 出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫班，斑压之不退色，同时可有内脏出血。
- 疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱，同时体温高且感染中毒症状重。
3.异型麻疹：多发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年。表现为突起高热，头痛、肌痛或腹痛，而上呼吸道卡他症状不明显，无麻疹黏膜斑，病后2~3天出现皮疹 ，从四肢远端开始逐渐扩散到躯干。其最重要的诊断依据是恢复期检测麻疹血凝抑制抗体呈现高滴度，但病毒分离阴性。异型麻疹一般无传染性。
实验室检查及其他检查
1.血常规：白C总数减少，淋巴C比例相对增多。
2.血清学检查：IgM抗体在病后5~20天最高，阳性即可确诊；IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，也可以诊断麻疹。
3.病原学检查：病毒分离，病毒抗原检测和核酸检测。
并发症
1.喉炎
2.肺炎：为麻疹最常见的并发症。
3.心肌炎
4.脑炎
5.亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencepali, SSPE)：脑组织退行性病变。
鉴别诊断
结膜炎 咽痛 麻疹黏膜斑 出疹时间 皮疹特征
麻疹 + + + 发热3~4天 红色斑丘疹由耳后开始
风疹 ^{\pm} ^{\pm} — 发热1~2天 淡红色斑丘疹，由面部开始
幼儿急疹 — 热骤降后出疹 散在，玫瑰色，多位于躯干
猩红热 ^{\pm} + — 发热1~2天 全身出现针尖样大小红丘疹
疹间皮肤充血
药物疹 用药后出疹 多形性、停药后疹退
预后
无并发症的单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。
治疗
麻疹的治疗主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。
1.一般治疗：单病室按照呼吸道传染病隔离至体温正常或至少出疹后5天；卧床休息，保持室内空气新鲜，多饮水。
2.对症治疗：降温，镇咳，镇静，体弱病重患儿可早期注射免疫球蛋白。
3.并发症治疗：
- 喉炎：雾化抗菌。
- 肺炎：抗菌。
- 心肌炎：注射强心药物，应用利尿药。
- 脑炎：同病毒性脑炎。
预防
预防麻疹的关键措施是婴幼儿广泛接种麻疹疫苗。
1.管理传染源：早诊断、早报告、早隔离和早治疗。
2.切断传播途径：流行期间避免去公共场所等。
3.保护易感人群：主动免疫和被动免疫。
参考文献
[1] 李兰娟，任红．传染病学[M]．第9版．出版地：人民卫生出版社，2018：81-85. |
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发表于 2022-12-31 18:33:05