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你是否曾因内分泌失调而备受困扰？
前往医院就诊却不知道挂什么科？
又或者怀着调理身体的目的去医院，结果却被医生开了一大堆抽血和西药？
今天我们就来聊聊这个现象，并浅谈中医对内分泌失调的认识以及中医如何诊治内分泌失调。
现象
作为医生，我在门诊经常遇到病人自诉内分泌失调，过来的目的就是寻求中医调理，改善症状。在沟通中发现，患者来此前常有多次就医经历，如西医院内分泌科，中医馆，中医全科门诊等，诊治效果欠满意。其中能直接来到专门的中医内分泌门诊就诊的患者多为熟人推荐，治疗病程及费用大大减少。
这是因为大型公立三甲的中医院才具备专门的中医内分泌科，而在地级市或者县级中医院常很少开设专门的内分泌科，故病人常会被分诊至中医内科或者中医全科。对于西医院内分泌科就诊的患者下面 会讲到。
这一现象可能存在以下问题
1.医生专业不对口。每个临床医生都具有一定的主攻方向，例如甲医生可能擅长治疗呼吸系统的疾病，如感冒，咳嗽，慢性咽炎，支气管炎，肺炎等。乙医生擅长心血管系统的疾病，如胸闷胸痛，动脉粥样硬化，高血压，冠心病等。但均属中医内科，预检导诊过程中常难以区分，故可能影响最终治疗效果。
2.不必要的检查及药品费用增加。随着我国医疗水平的进步，专业知识不断细化且时常更新。医生对于疾病的专科生化检查，最新治疗方案常难以及时掌握。故检查繁杂，涉及多个系统。药品种类多，虽说适应症广，但针对性不强。
3.西医院检查内分泌的生化指标无异常，身体虽然不合适，但按照西医诊断标准而言，医生无病可下，无药可开（或开些自身不熟的中成药）。
浅谈
在讨论中医对内分泌失调的诊治之前，我们首先了解一下，“内分泌”的概念以及老百姓常说的“内分泌失调”究竟是什么？
“内分泌”一词是来源于现代医学概念，是相对外分泌而言的。它是指内分泌细胞将其产生的物质（即激素）直接分泌到血液或者细胞外液等体液中，并以它们为媒介对靶细胞产生调节效应的一种分泌形式。内分泌细胞聚集起来形成的腺体称内分泌腺，如垂体，甲状腺，肾上腺，胰岛等。西医内分泌系统的疾病即包括，内分泌腺体的器质性（如垂体瘤，甲状腺肿大等）及功能性问题（激素异常，如甲亢，胰岛素抵抗等）。由于激素在内分泌中充当中间信使，故临床往往通过检查血液中各腺体激素水平以评估机体内分泌情况。当内分泌激素分泌过度、不足及激素不能发挥原有作用时，常可出现一系列临床表现。如甲亢病人怕热多汗（甲状腺激素分泌过多），侏儒症患者身材矮小（生长激素分泌不足），2型糖尿病病人多饮多食多尿（胰岛素抵抗和或分泌不足）。
而老百姓常说的“内分泌失调”多为中医概念，即可能不伴有西医内分泌激素的异常（但必要的抽血排查也很重要）。中医对人体的理论认识十分丰富深刻，如藏象学说，脏腑经络理论，病因病机理论等。每个脏腑都有相应的生理功能及生理特性，当饮食，情志，外邪等原因导致五脏六腑的生理功能减退时，可导致经络及气血津精的运行代谢发生异常，如，经络运行不畅，气血生化无源等，即常说的“内分泌失调”。它常伴有一定的不适，如失眠，头昏脑重，注意力不集中，腰膝酸痛，女性的经前乳房胀痛及痛经，男性的尿频遗精及性功能减退等。它是疾病的一个前期阶段，早期不伴有西医生化指标的异常，此期最为适合中医调理。对于面部痤疮，中医多认为因肺经血热而致，可通过清解肺热，凉血消痈的方法改善局部粉刺、脓头、痘印。对于失眠，中医辨证可分心胆气虚、肝火扰心、心脾两虚、心肾不交等症，治疗多以补虚泄实，调和阴阳为原则。以及对于各类西医指标正常却伴有主客观的“内分泌失调”，中医具有良好改善作用。其具体方法为中医通过四诊合参、辩证论治后，对症选用中药方剂内服，针灸推拿外治等方法以达到扶正固本，补虚泄实、调和阴阳之效。
医案一则
李某，女，40岁，因反复失眠多梦1年，于2020年7月门诊初诊。
当时症见:神清，精神欠佳，面色暗黄，形体偏胖。夜寐欠佳，难以入睡且常于凌晨两点左右醒，醒后半小时方可复睡。白天常感乏力，易烦躁疲劳。食纳可，大小便正常。月经周期规律，但量偏少，颜色较深。舌淡，苔薄黄，脉弦数。
辩证为肝血虚证，治以养血安神，疏肝清热。予以酸枣仁汤基础上加入柴胡，黄芪，龙眼肉，远志等，10剂。
两周后复诊，夜寐较前安稳，起夜情况逐渐消失，白天精神状态明显好转。续以前方微调后15剂送服，三月后电话随诊，诸症好转，再无起夜。
参考文献：
[1]王键主编.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2009.(01).
[2]王怀庭主编.生理学[M]. 北京:中国中医药出版社,2018(08).
[3]董南伟,刑小平主编.内科学.内分泌分册[M]. 北京:人民卫生出版社,2015. |
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发表于 2022-12-28 12:51:59