|
|
1. 感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。
（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。
（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。
（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。
（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。
2. 感染过程中病原体的致病作用：
（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。
（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。
（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。
（4）变异。
3. 感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫
（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。
①三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。
②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。
③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。
（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。
4. 传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。
传染病流行过程的基本条件：
（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。
①病人；
②隐性感染者；
③病原携带者；
④受感染的动物。
（2）传播途径：
①空气、飞沫、尘埃--呼吸道；
②水、食物--消化道；
③手、玩具、用具--接触传播；
④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播；
⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；
⑥土壤
（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
5. 法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。
（1）甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；
（2）乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；
（3）丙类：10种。
6. 病毒性肝炎的传播途径：
（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；
（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径
（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。
8. 肝炎病毒病原学检测（标记物）
（1）甲型肝炎：
①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。
②血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。
③HAV RNA
（2）乙型肝炎：
①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。
②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。
③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。
④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。
（3）丙型肝炎：
①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）；
②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。
（4）丁型肝炎：HDAg和HDV RNA ⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG
9. 治疗慢性肝炎的抗病毒药物：
（1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：
①HBV在活动性复制中；
②肝炎处于活动期。
干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。
（2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。
（3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。
10. 【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施
（1）活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。
①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。
②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。
③心理疏导。
（2）营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。
1）介绍合理饮食的重要性；
2）饮食原则：
①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。
②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/(kg·d)为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。
③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐
④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。
3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。
4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量
（3）潜在并发症：出血
1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。
2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：
3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。
4）鼻出血：
①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右；
②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻；
③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。
5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。
11. 【肾综合征出血热】临床表现： 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：
（1）发热期：
1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39～40℃，以稽留热或弛张热多见，多持续3～7天。体温越高，持续时间越长，病情越重。
2）全身中毒症状：
①（三痛：）头痛、腰痛、眼眶痛；
②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。
3）毛细血管损伤表现：
①充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；
②渗出与水肿：球结膜水肿；
③出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。
4）损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。
（2）低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。
（3）少尿期：多发生于起病后第5～8天，持续2～5天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。
（4）多尿期：多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。尿量500～2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。 ⑸恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。
12. 【肾综合征出血热】治疗要点： 治疗原则--"三早一就"，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。
（1）发热期：
①一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。
②对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。
③预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。
④抗病毒治疗：利巴韦林，700～1000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5）免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。
（2）低血容量休克期治疗：
①补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。
②纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。
③强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。
④血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg静滴。
（3）少尿期治疗：原则为"稳、促、导、透"，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。
（4）多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注意防止继发感染。
（5）恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。
（6）并发症治疗：
①消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。
②心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。
③ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。
④中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。
13. 【流行性乙型脑炎】治疗要点：
（1）对症治疗：
①高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。
②惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。
③呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。
④颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。
（2）中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。
（3）恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等
14. 【狂犬病】的特征表现为：恐水。 预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。
15. 【伤寒】临床表现：潜伏期一般10～14天，典型伤寒的自然病程为4～5周。
（1）典型伤寒 临床可分为四期：
1)初期（病程第1周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，5～7天可达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。
2)极期（病程第2～3周）：出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。
①发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，热程较长，持续约10～14天。
②消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。
③神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。
④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。[相对缓脉]是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次。[重脉]是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。
⑤肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。部分病人有肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。
⑥玫瑰疹：病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。
⑦其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脱发。
3)缓解期（病程第3～4周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。
4)恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失，1个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。
（2）其他临床症状：除上述典型表现外，伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。
（3）复发和再燃： 少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复发】。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持续5～7天后退热，称为【再燃】。
（4）并发症
1)肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第2～4周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。
2)肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第2～4周。好发于回肠末段。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经1～2h后体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。
3)其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。
16. 【肥达反应】--伤寒血清学检查又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌"O"抗原和"H"抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。"O"抗体效价在1：80及"H"抗体效价在1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。"Vi"抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。
17. 伤寒的病原治疗：
（1）第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。
目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等。 诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡星联合使用）【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】
（2）第三代头孢菌素
（3）氯霉素
（4）其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。
18. 细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：
细菌性食物中毒、细菌性痢疾
（1）致病菌：
沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌、痢疾杆菌
（2）传染源：
致病菌感染的动物和人、海产品、急慢性病人、带菌者
（3）传播途径：消化道传播、苍蝇污染食物
（4）人群易感性：
普遍易感，病后免疫短暂，可重复感染
普遍易感，学龄前儿童和青壮
年多见，易复发和重复感染
（5）流行特征：
发病较集中，夏秋季多见，多见于卫生条件差的地区，夏秋季多发。
（6）临床表现：
腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）
腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身中毒症状
（7）实验室检查：
对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可分离到同一病原体，WBC增多，粪便检查
（8）治疗：对症治疗
病院治疗：喹诺酮（成人痢疾首选）、复方磺胺甲噁唑；对症治疗
（9）潜在并发症：酸中毒、电解质紊乱、休克、惊厥、脑疝
（10）预后：
良好、病程短，多在1～3天内恢复；急性菌痢经治疗1周左右痊愈；中毒型菌痢预后差，病死率高。
19 .流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：
流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，简称：流脑、乙脑
（1）致病菌：
脑膜炎奈瑟菌（细菌感染）呈肾形或豆形，G-,专性需氧，抵抗力弱；乙型脑炎病毒（病毒感染）球形，耐低温、干燥，抵抗力弱
（2）病源体：带菌者和病人，猪（最主要）、牛、鸡、鸭
（3）传播途径：呼吸道传播、蚊虫叮咬
（4）人群易感性6个月～2岁婴儿多见；10岁以下儿童。
（5）发病时间：冬春季、夏秋季
潜伏期：1～10天；4～21天
（6）临床表现：
突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征
高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭
（7）实验室检查：
WBC增多、中性粒细胞增多；细菌培养阳性可确诊。WBC增多、中性粒细胞增多；乙脑IgM抗体阳性助确诊。
（8）预后：早期治疗效果好，暴发型死亡率高；病死率高，20%～50%，主要死因：中枢性呼吸衰竭 |
|
发表于 2022-12-22 18:53:51