癌症到底有多少种？

夏日萧雨

前  言
癌症并不是一种单一的疾病，而是数百种不同疾病的集合，不同癌症的诊断和治疗手段、以及患者治疗效果都各不相同。随着癌症研究进一步深入到分子层面，以及诊疗手段的改进，即使是同一种癌症类型（例如非小细胞癌），也因为癌症分期、病理分级、分子分型等的不同，导致患者治疗手段和治疗结果差别巨大。我们可以说，每一例癌症都是独一无二的，有其自身的遗传变异和生长扩散等不同的特性。癌症的多样性是导致癌症诊断和治疗复杂的根本原因之一。
因此，在不了解某个人所患癌症的具体类型时，谈论癌症的任何方面（包括诊断、治疗、患者生存等）可以说基本上没有多少意义。癌症有几种命名和分类方法，包括根据其起源（细胞、组织、部位）、肿瘤级别、分期、分子图谱等进行分类。更多地了解癌症的分类有助于我们更好地进行医疗的决策，更好的应对癌症。
<hr/>癌症按细胞或组织类型来分类

许多癌症的名称来源于癌症开始的细胞类型，如上皮细胞或鳞状细胞。



下面是一些在特定类型细胞中开始的癌症（Cancer）：

• 癌（Carcinoma）
  
• 肉瘤（Sarcoma）
  
• 骨髓瘤（Myeloma）
  
• 白血病（Leukemia）
  
• 淋巴瘤（Lymphoma）
  
• 黑色素瘤（Melanoma）
  
• 脑肿瘤和脊髓肿瘤
  
• 生殖细胞瘤（Germinoma）
  
• 混合型（Mixed）：如癌肉瘤
  

不同类型的细胞



1、癌（Carcinomas）
癌是最常见的癌症类型，占所有癌症病例的80%至90%。这也是为什么所有癌症（Cancer）都称为“癌”的原因。癌由上皮细胞形成，上皮细胞是覆盖身体内表面和外表面的细胞。有许多类型的上皮细胞，在显微镜下观察时往往有柱状的形状。
有不同类型的上皮细胞，起源于不同上皮细胞类型的癌有特定的名称：

• 腺癌是腺上皮细胞形成的癌症，这种细胞在体内产生液体或粘液。这种上皮细胞的组织有时称为腺体组织，形成体内所有腺体的内膜，包括乳腺、肠、胃、卵巢和前列腺的腺体。大多数乳腺癌、结肠癌和前列腺癌是腺癌。
  
• 鳞状细胞癌是鳞状细胞形成的一种癌症，鳞状上皮细胞位于皮肤外表面之下。鳞状细胞还形成许多其他器官的内膜，包括胃、肠、肺、膀胱和肾脏。鳞状细胞在显微镜下观察时，看起来像鱼鳞一样扁平。鳞状细胞癌有时也被称为表皮样癌。
  
• 移行细胞癌是一种形成于一种上皮细胞（尿路上皮细胞或移行细胞）中的癌症，这种上皮组织被称为移行上皮，或尿路上皮。这种组织由许多层上皮细胞组成，“有弹性”，可以长大或缩小，形成了膀胱，输尿管、部分肾脏（肾盂）和一些其他的器官的内膜。膀胱，输尿管，肾脏的一些癌症是移行细胞癌。
  
• 基底细胞癌是一种开始于表皮底层（基底层）的癌症。基底细胞只存在于皮肤中，是最深层的皮肤细胞。
  

上皮来源的癌在所有癌症中占比为80%-90%的主要原因有两个：
1、整个身体内部和外部都有上皮组织。上皮组织充当身体与世界其他部分的交界面。我们的皮肤是由这种组织组成的，它还形成我们身体体腔和主要器官的内膜。
上皮组织形成体腔和主要器官的内膜



2、上皮组织的主要功能之一是保护，是人体的第一道防线。上皮组织通常是最早、最频繁接触外界致癌物的，容易受到各种来源的损伤。因为它们有迅速复制的特性。但如果出现复制错误，它们可能会导致癌症和其他异常。
上皮组织接触的致癌物，包括烟草中的化学物质（刺激肺、食管、胃内膜形成肺癌、食管癌和胃癌等）；也包括辐射，例如来自太阳的紫外线辐射刺激皮肤（皮肤癌）；还包括病毒感染（例如HPV病毒感染宫颈内膜，肝炎病毒感染肝）。
癌是唯一具有非浸润性发展阶段的类型。常规筛查的就是检出这些类型的癌症，这包括肺癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌。仍然“局限”且未通过基底膜扩散的癌症称为原位癌。从理论上讲，早期发现的、浸润前癌症应该可以通过切除完全治愈。癌症筛查可阅读此前文章：深度解析肺癌早期筛查的是与非，搞清楚乳腺钼靶（X光）、超声和磁共振，接受正确的乳腺癌筛查和检查，女性不可不知的宫颈癌筛查和早期发现，结直肠癌的家族遗传、患病风险、预防和筛查。
2、肉瘤（Sarcomas）
肉瘤是由称为间质细胞的细胞组成的骨骼和身体软组织的癌症。这些包括骨骼、肌肉（骨骼肌和平滑肌）、肌腱、韧带、软骨、血管、神经、滑膜组织（关节组织）和脂肪组织的癌症。肉瘤通常发生在年轻人中。
肉瘤比较罕见。在所有癌症的占比不到1%。肉瘤分为两种主要类型：

• 骨骼中发现的骨肉瘤
  
• 软组织肉瘤，发生在身体的其他支持性软组织中，包括肌肉、肌腱、脂肪、血管、淋巴管、神经和关节周围的组织。软组织肉瘤中最常见的类型是卡波氏肉瘤，平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和隆突性皮肤纤维肉瘤。
  

了解更多关于肉瘤信息，可阅读文章一文读懂软组织肉瘤的分类、家族遗传、患病风险、症状和体征，一文读懂骨肿瘤的分类、风险因素、诊断、分期和治疗。

肉瘤的一些例子：

• 骨肉瘤（起源于骨）
  
• 软骨肉瘤（起源于软骨）
  
• 平滑肌肉瘤（起源于平滑肌）
  
• 横纹肌肉瘤（起源于骨骼肌）
  
• 间皮肉瘤或间皮瘤（起源于体腔的膜状内壁）
  
• 纤维肉瘤（起源于纤维组织）
  
• 血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤（起源于血管）
  
• 脂肪肉瘤（起源于脂肪组织）
  
• 胶质瘤或星形细胞瘤（起源于大脑中的神经性结缔组织）
  
• 黏液肉瘤（起源于原始的胚胎结缔组织）
  
• 间质瘤或混合性中胚叶肿瘤（起源于混合结缔组织类型）
  

3、骨髓瘤（Myeloma）
骨髓瘤，又称多发性骨髓瘤，起源于免疫系统中称为浆细胞的癌症。浆细胞是制造抗体的细胞，产生血液中的一些蛋白质。异常的浆细胞，即骨髓瘤细胞，在骨髓中集聚，形成全身的骨骼肿瘤。多发性骨髓瘤又称为浆细胞骨髓瘤和Kahler病。
4、白血病（Leukemia）
白血病（“液体癌”或“血癌”）是从骨髓的造血组织开始的癌症。“白血病/Leukemia”这个词在希腊语里的意思是“白色的血液”，白血病被认为是不同于骨髓瘤和淋巴瘤的“液体癌症”，不会形成实体瘤。这种疾病常与未成熟血白细胞的生产过剩有关，大量的异常白细胞（白血病细胞）在血液和骨髓中聚集，排挤正常的血细胞。这些未成熟的白细胞不能发挥应有的作用，正常血细胞的低水平会使身体更难获得氧气到组织，难以控制出血或对抗感染。因此病人常常容易感染。白血病也会影响红细胞，并可能因为贫血导致凝血机制差和疲劳。
根据疾病恶化的速度（急性或慢性）和癌症开始的血细胞类型（淋巴母细胞或髓系）分组，白血病有四种常见类型。

• 淋巴细胞性白血病：这些是称为淋巴细胞的白细胞的癌症。
  
• 骨髓细胞性白血病：这些是成熟或不成熟细胞（如中性粒细胞）的癌症。
  

淋巴细胞性和骨髓细胞性白血病都有快速发展的形式（急性白血病）和需要较长时间发展的形式（慢性白血病）。
白血病相对少见，在所有癌症中的占比约2%左右。
5、淋巴瘤（Lymphoma）
淋巴瘤起源于淋巴系统的腺体或淋巴结，从淋巴细胞（T细胞或B细胞）开始的癌症。淋巴系统是淋巴管、淋巴结和淋巴器官（尤其是脾脏、扁桃体和胸腺）组成的网络，净化体液并产生抗感染的白细胞或淋巴细胞，这些抵抗疾病的白血细胞是免疫系统的一部分。
在淋巴瘤中，异常淋巴细胞在淋巴结和淋巴管以及其他器官中积累。和通常被称为“液体癌症”的白血病不同，淋巴瘤是“实体癌”，淋巴瘤也可能发生在胃、乳房或脑等特定器官，这些淋巴瘤被称为结外淋巴瘤。
淋巴瘤分为两类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。依据是否出现ReedSternberg细胞来诊断区分。

• 霍奇金淋巴瘤：患有这种疾病的人有异常的淋巴细胞，被称为Reed Sternberg细胞。这些细胞通常形成于B细胞。
  
• 非霍奇金淋巴瘤：这是一组以淋巴细胞开始的癌症。癌症可以迅速或缓慢地生长，并可由B细胞或T细胞形成。
  

淋巴瘤也相对少见，在所有癌症的占比约3%左右。
6、黑色素瘤（Melanoma）
黑色素瘤是从黑色素细胞开始的癌症，黑色素细胞是产生黑色素（赋予皮肤等颜色的色素）的特化细胞。大多数黑色素瘤在皮肤上形成，但黑色素瘤也可在其他色素组织中形成，如眼睛等。
7、脑肿瘤和脊髓肿瘤
有不同类型的脑肿瘤和脊髓肿瘤。这些肿瘤是根据其形成的细胞类型和肿瘤原发于中枢神经系统而命名的。例如，星形细胞瘤起源于名为星形胶质细胞的星形脑细胞，它有助于保持神经细胞的健康。脑瘤可能是良性的（不是癌症）或恶性的（癌症）。
8、混合型（Mixed）
癌症具有不止一种组织的特征并不少见。
癌细胞和正常细胞在许多方面都大不相同，其中一种被称为分化。有些癌症看起来很像它们起源的正常细胞（这些被称为分化良好的肿瘤），而另一些则与它们起源的正常细胞几乎没有相似之处（在病理报告中看到术语未分化）。

除此之外，大多数肿瘤是异质的。这意味着肿瘤一部分的细胞看起来可能与另一部分的细胞非常不同。例如，肺癌可能有一些细胞看起来像腺癌，另一些细胞看起来像鳞状细胞癌。这将在病理报告中描述为具有腺鳞状特征。

9、其他类型的肿瘤
l）生殖细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤是一种起源于产生精子或卵子的细胞的肿瘤。这些肿瘤几乎可以发生在身体的任何部位，可以是良性的也可能是恶性的。
这些“生殖细胞”肿瘤包括精原细胞瘤（女性是无性细胞瘤）、绒癌、胚胎癌、内胚窦瘤和畸胎瘤。虽然所有这些肿瘤是最常见的卵巢或睾丸肿瘤，但卵巢癌和睾丸癌也发生在性腺外的部位。
另一组性腺肿瘤来自结缔组织间质。在男性，其中包括间质细胞瘤，而在女性中，颗粒-卵泡膜细胞瘤、门细胞瘤和脂质细胞瘤。


2）神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤形成于向血液中释放激素的细胞，这些细胞释放激素以回应神经系统的信号。这些肿瘤可能会导致高于正常的激素含量，导致许多不同的症状。神经内分泌肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的。


3）类癌
类癌是一种神经内分泌肿瘤。它们是生长缓慢的肿瘤，通常存在于胃肠系统（最常见于直肠和小肠）。类癌可能扩散到肝脏或其他部位，它们可能分泌血清素或前列腺素等物质，引起类癌综合征。
<hr/>癌症也常常按身体原发部位/器官系统分类和命名
癌症按原发部位/器官系统分类的方式
所有的哺乳动物，包括人类，都具有相同的十个器官系统的功能：消化、呼吸、循环、泌尿、神经、肌肉、骨骼、生殖、内分泌和外皮系统。同一器官系统有临近的解剖结构和/或相似的生物特性，这是现代医学很多不同临床内外科室设置的来由，例如消化科/肝外科/胰腺外科/胃外科/大肠外科、呼吸科/胸外科、血液科、泌尿外科、神经外科/神经内科、骨科、内分泌科、皮肤科等等。



如果按癌症原发部位来分类的话，大家听到的最多的十大常见癌症：肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌等。当然实际上这种分类方法下，癌症类型远远不止10种。如下列举的只是一部分癌症类型，供大家参考。
呼吸系统癌症

• 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌的亚型（约占肺癌的85%）包括肺腺癌、肺鳞状细胞癌和大细胞肺癌等。
  
• 小细胞肺癌：小细胞肺癌约占肺癌的15%，而且更有可能发生在吸烟人群中。
  
• 恶性间皮瘤：间皮瘤是胸膜间皮癌，位于肺部周围。它与暴露在石棉中密切相关。
  
• 胸腺瘤和胸腺癌
  

消化系统癌症
消化道癌症可能发生在从口腔到肛门的任何地方。大多数癌症是腺癌，鳞状细胞癌发生在食管上部和肛门最远端。类型包括：

• 肛门癌
  
• 阑尾癌
  
• 胆管癌
  
• 肠道类癌
  
• 结肠癌、直肠癌
  
• 食管癌
  
• 胆囊癌
  
• 胃癌
  
• 胃肠间质瘤（GIST）
  
• 胰岛细胞瘤、胰腺神经内分泌肿瘤
  
• 成人原发性肝癌
  
• 儿童肝癌
  
• 胰腺癌
  
• 小肠癌
  
• 胃癌
  

泌尿系统癌症
泌尿系统包括肾脏、膀胱、连接肾脏和膀胱的管道（称为输尿管）和尿道（膀胱出口的通道）。这个系统还包括前列腺等结构。泌尿系统癌症类型包括：

• 膀胱癌
  
• 肾癌
  
• 阴茎癌
  
• 前列腺癌
  
• 肾盂和输尿管癌，移行细胞
  
• 睾丸癌
  
• 尿道癌
  
• 肾母细胞瘤和其他儿童肾脏肿瘤
  

生殖系统癌症
生殖系统癌症可能发生在男性和女性身上。生殖系统癌症类型包括：

• 睾丸癌
  
• 卵巢癌（包括生殖细胞肿瘤）
  
• 子宫癌（也称为子宫内膜癌）
  
• 输卵管癌
  
• 宫颈癌
  

内分泌和神经内分泌相关癌症
内分泌系统是一系列产生激素的腺体，因此，可能有这些激素分泌过多或不足的症状。除甲状腺癌外，大多数内分泌癌是相当罕见的。不同内分泌癌症的组合发生，称为多发性内分泌肿瘤，或MEN/ multiple endocrine neoplasia。

• 肾上腺皮质癌
  
• 胃肠道类癌
  
• 胰岛细胞瘤，胰腺神经内分泌肿瘤
  
• 默克尔细胞癌
  
• 神经内分泌肿瘤，非小细胞肺癌
  
• 神经内分泌肿瘤，小细胞肺癌
  
• 甲状旁腺癌
  
• 嗜铬细胞瘤
  
• 垂体肿瘤
  
• 甲状腺癌
  

血液相关癌症
血液相关癌症包括涉及血细胞的癌症和涉及免疫系统实体组织（例如淋巴结）的癌症。与血液相关的癌症危险因素与实体瘤有所不同，因为环境暴露以及病毒（如导致单核细胞增多的EB病毒）起着重要作用。这些是儿童最常见的癌症。


血液相关癌症包括：
1）白血病

• 成人急性淋巴细胞白血病
  
• 儿童急性淋巴细胞白血病
  
• 成人急性髓细胞样白血病
  
• 儿童急性髓细胞性白血病
  
• 慢性淋巴细胞性白血病
  
• 慢性粒细胞白血病
  
• 毛细胞白血病
  

2）淋巴瘤

• 艾滋病相关淋巴瘤
  
• 皮肤T细胞淋巴瘤
  
• 成人霍奇金淋巴瘤
  
• 儿童霍奇金淋巴瘤
  
• 妊娠期霍奇金淋巴瘤
  
• 蕈样肉芽肿
  
• 成人非霍奇金淋巴瘤
  
• 儿童非霍奇金淋巴瘤
  
• 妊娠期非霍奇金淋巴瘤
  
• 原发性中枢神经系统淋巴瘤
  
• Sezary综合征
  
• 皮肤 T细胞淋巴瘤
  
• 瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症
  

肌肉骨骼系统癌症

• 软骨肉瘤
  
• 尤文氏肉瘤
  
• 骨肉瘤和骨恶性纤维组织细胞瘤
  
• 儿童横纹肌肉瘤
  
• 软组织肉瘤
  

神经系统癌症

• 成人脑肿瘤
  
• 儿童脑肿瘤
  
• 星形细胞瘤
  
• 脑干胶质瘤
  
• 中枢神经系统非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤
  
• 中枢神经系统胚胎肿瘤
  
• 中枢神经系统生殖细胞肿瘤
  
• 颅咽管瘤
  
• 脑室膜瘤
  
• 神经母细胞瘤
  
• 垂体肿瘤
  
• 原发性中枢神经系统淋巴瘤
  

皮肤相关癌症

• 皮肤T细胞淋巴瘤
  
• 卡波奇肉瘤
  
• 黑色素瘤
  
• 默克尔细胞癌
  
• 皮肤癌
  

乳腺相关癌症

• 乳腺癌
  
• 男性乳腺癌
  

眼部肿瘤

• 眼内黑色素瘤
  
• 视网膜母细胞瘤
  

妇科肿瘤

• 宫颈癌
  
• 子宫内膜癌
  
• 输卵管癌
  
• 妊娠滋养细胞肿瘤
  
• 卵巢上皮癌
  
• 卵巢生殖细胞肿瘤
  
• 卵巢低度恶性肿瘤
  
• 原发性腹膜癌
  
• 子宫肉瘤
  
• 阴道癌
  
• 外阴癌
  

头颈部肿瘤

• 下咽癌
  
• 喉癌
  
• 唇癌和口腔癌
  
• 转移性鳞状颈癌伴隐匿原发灶
  
• 鼻咽癌
  
• 口咽癌
  
• 鼻窦和鼻腔癌
  
• 甲状旁腺癌
  
• 咽癌
  
• 唾液腺癌
  
• 咽喉癌
  
• 甲状腺癌
  

其他

• 慢性骨髓增生性肿瘤
  
• 朗格罕细胞组织细胞增生症
  
• 多发性骨髓瘤/浆细胞瘤
  
• 骨髓增生异常综合征
  
• 骨髓增生异常/骨髓增生性肿瘤
  

原发灶不明

• 原发灶不明的癌症（CUPs）
  

<hr/>原发性癌症vs转移性癌症
癌症可以通过组织，淋巴系统和血液扩散从原发部位扩散到身体的其他部分。当癌细胞扩散到身体的其他部位时，被称为发生了（远处）转移。癌细胞可通过如下方式进行转移：

• 通过组织浸润。癌细胞通过长入附近区域从原发部位扩散。
  
• 通过淋巴系统。癌细胞通过进入淋巴系统从原发部位扩散。癌细胞通过淋巴管到达身体的其他部位形成肿瘤（转移性癌症）。
  
• 通过血液循环系统。癌细胞通过进入血液从原发部位扩散。癌细胞通过血管到达身体的其他部分形成肿瘤（转移性癌症）。
  
• 透过种植播散。如专业的外科手术和穿刺等操作，可以造成切口或穿刺道的癌症种植。这是人为因素造成的。
  

转移性癌症和原发性癌症是同一癌症类型，因此当一种癌症扩散转移到身体的另一个部位时，它是以它开始的癌细胞或器官的类型命名的，而不是以它所扩散到的身体部位命名的。例如，乳腺癌开始于乳腺部位，然后扩散到肺部，此时肺部癌症的癌细胞的特性和原发部位乳腺的癌细胞特性是一样的，肺部的癌细胞是乳腺癌细胞而不是肺癌细胞，因此肺部的癌症不会被称为肺癌。相反，它被称为原发性乳腺癌转移到肺部，或乳腺癌肺转移。关于癌症的转移可以阅读文章一文读懂转移性癌症，一文读懂癌症的脑转移，一文读懂癌症的骨转移，以及凶残而狡猾的癌细胞是如何发生、生长、扩散、潜伏和复发的？
无论原发性癌症扩散转移到哪些部位，这些部位癌细胞的特性都是原发部位癌症的特性，因此治疗是根据原发性癌症的特性而制定的。例如乳腺癌肺转移的治疗（药物、放疗等）遵循乳腺癌的治疗规范，而不是肺癌的治疗规范。
区分原发性癌症和转移性癌症对于患者的治疗和生存都至关重要，此时病理诊断是金标准，不是通过影像检查或肿瘤标志物检查来诊断。不能因为腹部CT发现肝上有肿块，就理所当然的认为一定是肝癌。
这里需要特别强调的是区分原发性骨肿瘤和其他癌症的骨转移。所有癌症最常见的转移部位是骨骼（骨转移）。如果有因骨痛/骨折等到骨科就诊，MRI/骨扫描诊断疑似恶性肿瘤，那么大概率事件是其他癌症的骨转移，小概率事件是原发性骨肿瘤。
在骨骼部位原发肿瘤不明确的时候，不应该第一时间做骨穿刺活检或立刻接受骨科手术（固定、置换关节等），而是应该接受胸部、腹部和盆腔CT检查，第一时间查找原发肿瘤。这个话题我们后续应该会单独讲述，因为骨转移高发而未确诊癌症的患者不知情，往往会到骨科/脊柱外科就诊，结果就是不少患者掉进/或差点掉进这个坑了。近期就有个类似病情患者，骨科医生都安排好手术时间了，家里人不放心，托人到处咨询，我们建议做胸腹部CT，结果胃上发现肿块；后续胃镜确诊胃癌，骨上恶性肿瘤并不是原发性骨肿瘤而是胃癌骨转移。
<hr/>其他的癌症分类方法
上述方式是对不同类型的癌症进行分类，主要依靠病理诊断进行区分不同的癌症类型。高质量的病理诊断是规范化诊断和治疗的根本。如果患者被诊断出患有一种少见或罕见的癌症，建议在北上广专科肿瘤医院寻求第二意见，这包括病理会诊，以及对病情的评估和整体治疗方案的制定等。这些较大的中心，因为接诊的患者量大，肿瘤医生做到了高度的专科细分，他们对不常见的癌症有更丰富的经验。了解病理会诊可阅读文章肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？
在同一种癌症类型中，癌症通常还根据如下情况细分。在同一种癌症类型中，这些因素共同指导着癌症患者的治疗。分类越精准，越有可能从治疗中获益。

• 肿瘤级别：级别是衡量肿瘤侵袭性的指标。I级肿瘤的侵袭性较低，细胞可能与癌症开始时的正常细胞非常相似。相比之下，III级肿瘤通常更具侵袭性，而且细胞看起来与正常细胞非常不同。
  
• 肿瘤分期：肿瘤以不同的方式分期，但许多肿瘤的分期在1（I期）到4（IV期）之间，其中4期是癌症的最晚期。同一癌症类型，各个期别治疗方式（组合）各不相同。
  
• DNA/分子概况：随着我们对遗传学理解的提高，肿瘤在遗传概况方面的分类越来越频繁。例如，一些肺癌有EGFR突变，而另一些肺癌有ALK重排。同一癌症类型，分子概况不同，治疗和预后也各不相同。
  

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