肿瘤治疗会引起间质性肺炎？

寡言欲言

间质性肺疾病是放化疗及靶向治疗的主要副反应之一。间质性肺病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。形象的说，就是肺泡间的结缔组织变厚变硬，挤占了肺泡的常规空间，而且完全失去了弹性，降低了氧气交换能力，因此导致了呼吸困难。
  一旦诊断间质性肺炎需要对于严重程度进行分级，总体原则大致如下：无症状（G1级）患者无需停药，密切监测病情；若病情恶化或出现新的症状（G2级），停止抗肿瘤药物并予以激素治疗；若症状严重或危及生命（G3～G4级），应永久停止抗肿瘤药物并立即予以激素治疗，必要时予以免疫抑制剂等辅助治疗。

一、肿瘤治疗为什么会导致间质性肺病？
化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞及组织产生损害，其中化疗药物导致的肺毒性是化疗药物严重的副反应之一。“化疗肺”是指在化疗周期中或化疗后出现的由抗肿瘤药物引起的气管、支气管、肺泡等肺部损伤的一组疾病，主要累及肺间质，可出现间质性炎症、肺泡出血及肺泡弥漫性损伤等，有时病情变化迅速，可短期进展至呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症。大多数化疗药物均可能引起“化疗肺”，如抗生素类(博来霉素、丝裂霉 素)、烷化剂类(白消安、环磷酰胺)、抗代谢类(甲氨蝶呤、吉西他滨)、亚硝胺类(亚硝基脲)和鬼臼毒素(紫杉醇、多西紫杉醇)等。放疗也是一把双刃剑，放疗在控制肿瘤病灶的同时，不可避免的会损伤肿瘤周围的区域。放射性肺损伤是放射治疗在控制肿瘤病灶的同时可使肿瘤临近的肺组织因为受到的放射剂量超过其发生生物效应的域值而产生不同程度的肺损伤。至于靶向治疗，它导致间质性肺病的机制尚不明确，易瑞沙、奥希替尼等靶向药都有导致间质性肺病的报道，值得重视。

二、肿瘤治疗导致的间质性肺病的表现和诊断
间质性肺病的诊断主要包括三个方面：临床症状，影像学检查，病理学检查。
首先是临床症状。间质性肺病的症状主要表现为胸闷气短、干咳、发热。化疗相关的间质性肺病通常发生在治疗开始或治疗结束后几周之内，通常表现为短期内进行性加重的胸闷、气促，有些患者会伴随干咳或者发热。放疗相关的间质性肺病一般发生在放疗后6个月到一年，典型的特征为逐渐加重的、不可逆的肺纤维化，因纤维化程度不同患者所表现的症状也轻重不一，有些患者表现为胸闷气短，有些患者表现为持久的乏力，肺部容易感染。靶向相关的间质性肺病通常发生在开始口服靶向药物后3周-7周，主要表现为干咳、发热等症状。当您在放化疗或者靶向治疗中出现上述症状时候，就要警惕间质性肺病，及时就医。至于影像学检查，绝大多数间质性肺病患者X线胸片或CT 有特征性表现。如果临床病史、症状、体征、影像学检查等得不出推断性的诊断，必要时还可以进行肺活检来明确。

三、肿瘤治疗导致的间质性肺病的中西医治疗
针对放化疗及靶向治疗引起的间质性肺病目前还没有固定的治疗方案，首先可选择撤药或停止放疗，大多数患者在停止导致间质性肺病的相关治疗后间质性肺病的症状便会有所减轻。其次，采用大剂量肾上腺皮质激素，辅以抗生素、支气管扩张剂等，必要时予以吸氧对症处理，在急性症状被控制后，肾上腺皮质激素要逐步减量，突然停药会导致症状复发和肺损伤加重。目前西医学对于间质性肺病的治疗还没有重大突破。尽管人们对它的发病机制有了不少新的认识，但其发病机制复杂，多阶段不同启动，医学对它的了解远远不够。另一方面，中医药具有复方多靶点多途径的作用特点，在间质性肺病的治疗上能够起到一定作用。
进行性呼吸困难是间质性肺病最为突出的症状，尤其以运动性呼吸困难为特征，并伴有轻度干咳，晚期累及右心，出现肺心病的症状和体征。中医古籍关于其临床症状的描述散见于“肺痿” 、“喘证”、“咳嗽”等疾病中，目前尚不能以准确的中医病名进行归纳。中医学认为，间质性肺病的病位在肺，与脾肾密切相关，病性以虚证为主，本虚而标实，虚在肺脾肾，实在痰浊瘀血。尤其是长期应用大剂量激素治疗的患者，其痰浊瘀血，痰瘀交阻更为突出。清代名医提出肺痿治则：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，… …”，对现代中医治疗间质性肺病仍有积极的指导意义。总的来说，中医药治疗间质性肺炎时，着眼整体调整，个体化的辨证论治。对于确诊的间质性肺病的肿瘤患者，无论早晚，建议要在皮质激素或免疫抑制剂的同时联用中医治疗。

四、肿瘤治疗导致的间质性肺病的生活注意事项
1. 注意充足的休息，注意保暖，间质性肺病患者容易感染加重病情，要避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物。
2. 居住环境要空气清新、流通，房间要保持清洁卫生，避免吸入过冷、过干、过湿的空气，避免油烟、空气清新剂等带有浓烈气味的气体刺激。
3. 饮食上要清淡、易消化、多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，多吃瓜果蔬菜，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。
4. 精神上要保持愉快乐观的情绪，避免精神刺激和精神过度紧张。
5.尽量避免接触外源性过敏原，已知过敏源的患者要避免接触致敏源，其他患者要注意接触比如容易引起过敏的填充被褥、枕头，木材，农业杀虫剂等等。

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