确诊肠癌怎么办系列之《一》留院诊疗的决策依据

冷面书生

根据我2016年创建的《结直肠癌康复护理联盟》7年来，超过5000例肠癌病例的跟踪研究的经验结果表明。确诊肠癌的患者和家属根据初步确诊肠癌时的肠镜报告、肠镜取样的活检报告、盆腔核磁报告、肝肺的检查报告内容。对患者病情做初步评估之后，选择符合患者病情的专业肿瘤医院、专业科室和专业医生做手术。是肠癌患者和家属至关重要的决策，决策正确会让患者得到最适合患者病情的科学治疗。而在不专业、不具备诊疗患者肠癌病情的不专业医院手术，会严重增加患者术后的复发转移率。而在适合的专业医院，让专业的医生做专业的肠癌手术，会明显减低患者术后的复发转移率，治愈率和五年生存率。经验上肠癌患者和家属选好手术医院和手术医生，是成功治愈肠癌最关键的第一步。


所以，特别根据以往的海量病例经验总结和结合国内参差不齐的公立医院肠癌综合诊疗能力。总结出来下面一系列患者和家属只要具备中学文化水平，能够看懂初步检查报告的文字描述内容。就可以对号入座的大概率选择到适合患者病情的专业医院和专业医生给患者做至关重要的肠癌手术，甚至是肝肺转移的晚期病情手术。使肠癌患者和家属不至于在确诊肠癌的慌乱中病急乱求医，而在不专业的医院难为不专业的医生，给患者做不专业的肠癌手术。导致术后留下无法补救的隐患而后患无穷。最终本来能够在专业医院大概率顺利治愈的2至3期肠癌病情，甚至偏早的晚期病情都可以在省肿瘤医院以上专业医院做多学科联合诊疗，多学科联合手术大概率可以治愈的病情，最终急急忙忙在不具备专业能力的不专业医院和不专业的手术医生做手术，而导致术后复发转移难以治愈，错失根治肠癌的黄金机会而后悔莫及！



术前的各种检查报告内容符合下列三个条件的，可以慎重在地级市最好的三甲医院，有肿瘤科设立或者肛肠科比较强的医院诊疗。

     若你肠镜确诊肠癌的检查医院不是省级肿瘤医院而是省全科医院，或者是地级市二、三甲医院或县（区）医院检查确诊的肠癌，你都必须根据肠镜报告、肠镜取样活检报告和盆腔ct或核磁报告，肿瘤敏感指标报告，胸部的肝肺影像报告。初步确认自己肠癌大概属于哪一级医院可以有能力治好的病情，进而做出留院治疗，还是转院治疗的正确选择。



情况同时符合下列三个条件者，可以留在地级市三甲医院或者省级人民医院等全科医院治疗：

1，肠镜报告描述肿瘤或溃疡面小于3*2*1公分，或肠镜描述肿瘤占肠腔二分之一以下，肿瘤位置在距离7公分以上的中高位直肠癌、或者远离肝曲的结肠癌。

2，CT或核磁报告肿瘤肠段肠外周边没有被怀疑侵犯的描述，肿瘤位置肠外周边也没有淋巴结肿大的描述。

3，癌胚抗原在正常范围内，胸部ct报告肝肺都没有怀疑结节。



符合上述情况的患者多数属于1-2期的患者，肿瘤位置远离复杂的盆腔，功能器官纵横交错的盆腔三角位置，远离危险的肝曲位置。肿瘤位置肠外悬空于腹腔中，手术比较简单易做，只要在地级市三甲医院的网站或者挂号大厅找肛肠科的副主任以上资深肛肠外科或者肿瘤外科医生，就能够胜任这种早中期中高位直肠和结肠癌手术。同时符合上述三种条件的患者不需要转院，可以留在地级市三甲以上有肿瘤科设立，或者肛肠科比较强的全科医院手术治疗，一般挂哪个专家医生的号，就是哪个医生主刀手术。选择手术医生尽量选择临床经验超过15年的，简介写明擅长做低位保肛手术的医生手术。




肿瘤远端（下缘）距离肛门7公分以上位置的直肠癌，那段直肠已经远离盆腔两侧和周边功能器官了，也没有很厚的脂肪包裹着，悬空在腹腔中间，只有肠系膜、筋膜固定和连接着这段直肠，地级市医院以及省会非专业医院经验丰富的肛肠科主任以上医生手术时，按照《结直肠癌诊疗规范》和临床经验就可以比较完善的切除病灶部分直肠、结肠和肠系膜和周边淋巴结就行了！盆腔的淋巴结受到侵犯和转移的概率也就很低很低了，手术空间也比较宽阔，所以医生切除病灶的那段直肠、乙狀直肠和结肠肠系膜相对比较容易。




所以，中高位直肠癌手术比较容易做，这类患者要是条件不允许去省肿瘤医院专业医院做手术，可以在地级市医院三甲医院肿瘤科或肛肠科，在医院的网站或挂号处的医生介绍里，选择写明“擅长做结直肠癌手术”的，有15年以上临床经验的医生，就基本能够做好这种手术，术后一般还不需要放疗，自己做好这类医院不太擅长的护理、调理和滋补食疗工作，术后按照肿瘤内科医生根据术后病理所做的后续化疗疗程，就可以大概率的治愈早起肠癌。




但是地级市以下医院医生做手术时，往往有不少的医生，不按照肠癌《结直肠癌诊疗规范》切除12个以上肠周和肠系膜上的淋巴结，使得术后病理上个位数的淋巴结阴性不能够代表所有术区的淋巴结都是阴性，中高位直肠癌患者在这类医院手术时，最好能够把握在跟主刀医生交流气氛比较融洽时，要求手术医生手术时要按照指南切除术区12个以上三站淋巴结。



这类在地级市三甲以下医院做手术的患者，按照化疗指南做术后病理分期而做出的化疗强度，经常会偏轻或偏重一些，甚至有些指南要求化疗的病例不用化疗，高位低危直肠癌不用放疗而要求患者放疗。若术后自己对比《结直肠癌诊疗规范》发现医院医生的术后放化疗辅助治疗措施不符合规范。患者术后可以稳妥一些去专业肿瘤医院找专家核实放化疗方案是否专业。这类在不专业医院做手术的患者，术后的补救化疗方案专业的医生一般会做得偏重一些，或叫更稳妥一些。


原因就是这类医院医生技术所限怀疑病灶切得少，病理分期做得不完整，术后分期可能偏轻。导致化疗方案次数偏少而强度偏轻，甚至连口服卡倍他滨片化疗都不做。从建群这7年来对群里2至3期复发转移患者进行跟踪和治疗过程梳理寻找复发转移的原因时发现。术后1至3年之后复发转移的个案，地级市非专业医院医生系统治疗不足和不完整，是导致这类2至3期患者复发率高的的主要原因。
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