解构中医19：内分泌

静夜寄思

内分泌系统是人体代谢的调节系统。在神经系统的支配下，内分泌器官分泌激素实现对机体“速度”的调节。包括以下五个方面：一、调节三大物质（葡萄糖、脂肪、蛋白质）代谢的速度；二、调节水、盐代谢速度；三、调节生长发育速度；四、调节生殖器官的发育与成熟；五、调节机体适应环境能力。
一、环式调控。内分泌系统调控包括闭环和开环两个环路。下丘脑是内分泌系统的最高中枢，它分泌神经激素支配脑垂体。脑垂体释放促激素，控制甲状腺、肾上腺皮质、性腺、胰岛等腺体。
三个层次间是上下级关系，即施控与受控的关系。同时受控者也会通过反馈机制反作用于施控者，形成一个闭环。
在同一层次间多种激素也相互作用参与调节。例如，在血糖调节中，胰高血糖素使血糖升高，而胰岛素则使血糖下降，它们相互拮抗，使血糖稳定在正常水平。
在闭合回路的基础上，中枢神经系统可接受外部环境中的各种刺激，再通过下丘脑把内分泌系统与外环境联系起来形成开口环路，使机体能更好地适应外环境，这种调节称为开环。比如遇到危险情况，大脑通过下丘脑发布命令使胰高血糖素分泌增加，血糖升高，以提高肌肉的潜能。
人体通过内分泌系统闭环和开环调节的紧密结合，以保证在复杂多变的环境中，始终维持生命，维持系统内环境稳定。
二、常变结合。地球物理环境变化具有周期性，比如四季的周期变化，日夜的周期变化等。在亿万年周期变化中，逐步演化出生物体，所以生物体内就形成了“生物钟”。激素的分泌遵循生物钟节律，产生了明显的时间节律，以日、月、或年为周期波动，这就是“常”。人体还要应对外部环境突发伤害，所以机体在生物钟的基础上，也会形成另外一套适应模式，即应激反应，这就是“变”。凡是能够延续到今天的生物，它的机体都“知常达变”。激素分泌入血液后，部分以游离形式随血液运转，另一部分则与蛋白质结合，成为临时储蓄库，应对不时之需。好逸恶劳者血液内营养物质太多，就会干扰激素的传导和解离。这就是胰岛素抵抗的原因之一。
三、内分泌腺。人体主要的内分泌腺有：垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、胰岛、肾上腺和性腺等。它们各自发挥专项的调控作用，也会互相作用共同完成某种调控任务。
3.1.垂体。垂体分泌生长激素、催乳素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促甲状旁腺激素等。生长激素促进骨生长，幼年时期如缺乏，则使长骨的生长中断，形成侏儒症；如过剩，则使全身长骨发育过盛，形成巨人症。催乳素可以促进乳腺增殖和乳汁生成及分泌。促性腺激素可促进性激素的分泌，促进卵泡和精子发育成熟。促肾上腺皮质激素主要作用于肾上腺，促使其分泌肾上腺皮质激素。促甲状腺激素作用于甲状腺，使甲状腺增大，促进其合成分泌甲状腺素。甲状腺素过量则形成甲亢病；缺乏则引起甲减病。抗利尿激素作用于肾脏，促肾脏对水的重吸收。抗利尿激素分泌过多能使血管收缩，血压升高；分泌过少就会出现多尿，称为尿崩症。由于高血压或者脑部炎症等因素使颅内压增高，常会导致脑垂体受压，形成空泡蝶鞍，导致脑垂体分泌异常，导致内分泌疾病。治疗空泡蝶鞍导致闭经，西医用黄体酮治疗，越治越穷。中医用补肝肾法，就可以缓解甚至恢复脑垂体功能。
3.2．甲状腺。甲状腺位于气管上端的两侧，呈蝴蝶形。甲状腺可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲亢患者的基础代谢率可增高35%左右；而甲减患者的基础代谢率可降低15%左右。甲状腺激素调控三大能量（糖、脂肪和蛋白质）的代谢，调节机体的耗氧量和产热量。所以甲亢患者消耗过多，导致消瘦无力。甲减患者心跳缓慢，容易出现畏寒、水肿等阳虚症状。甲状腺素具有较强的兴奋交感神经的作用，可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以甲亢患者常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。这些症状综合在一起，中医判为阴虚。有很多亚健康患者经常感觉四肢冰冷，冬天尤其严重，有些就属于甲状腺功能偏低下，中医判为阳虚。甲状腺肿大中医归为肝气郁滞，妇女发病率多于男性。所谓肝气郁滞即情感过激，导致大脑控制情感部分失调，导致内分泌紊乱，继而导致甲状腺疾病。甲亢患者属于肝气郁滞者，通过用中药疏肝解郁，尤其需要患者条畅情志，就可以痊愈。阴虚的本质是脑虚，用益脑活血法治疗甲亢，效果满意。西医用碘放射疗法治疗甲亢，必然转为甲减，后果会更加严重。
3.3.甲状旁腺。甲状旁腺位于甲状腺两侧的后缘内，左右各两个。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素调节钙磷代谢，它一方面抑制肾小管对磷的重吸收，促进肾小管对钙的重吸收，另一方面促进骨细胞放出磷和钙进入血液，这样提高血液中钙的含量。甲状旁腺功能失常，中医也归结为肝病，所以中医治肝也可以壮骨。
3.4.胰岛。胰岛是散在胰腺腺泡之间的细胞团。仅占胰腺总体积的1%～2%。胰岛细胞主要有二种：A细胞占胰岛细胞总数约25%，分泌胰高血糖素；B细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素。它们互相拮抗以维持人体内血糖稳定。最新研究表明，A、B细胞可以互相转化。
胰岛还受植物神经支配。交感神经兴奋则胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少；副交感神经兴奋，胰岛素分泌减少，胰高血糖分泌增加。
中医说脾主运化，其中的“化”和胰岛B细胞分泌胰岛素功能相吻合。胰岛素主要功能把血液中葡萄糖转化利用，或者促进肝细胞和肌细胞摄取葡萄糖转化成糖原储存起来；或者促进细胞把葡萄糖氧化生成ATP；或者促进肝细胞把葡萄糖合成脂肪酸，进一步形成甘油三酯贮存于脂肪细胞内；或者促进氨基酸进入细胞的核糖体，合成蛋白质。
中医说脾虚生湿，主要指胰岛B细胞功能虚弱，导致胰岛素缺乏，葡萄糖不能被及时储存、转化、利用，滞留在血管内即形成痰湿（粥样物质），并进一步引起三大营养代谢失调。所以高血糖一般会伴随高血脂和蛋白缺乏。进一步引起动脉硬化，引起心血管系统发生严重病变，引起全身病变。中医所谓健脾化湿，就能促进胰岛功能。治疗糖尿病就应该以健脾化湿为主，依靠地黄、黄精、玉竹、麦冬、石斛、天花粉这些伤脾药物治疗糖尿病，南辕北辙也。
3.5、肾上腺。当机体遇到突发事件，比如创伤、感染、中毒等有害刺激时，需要迅速调集能量以应付危机，这就是肾上腺的工作。肾上腺位于肾脏上方，左右各一。肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部为髓质，占小部分。皮质受垂体支配；髓质受交感神经支配。皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和少量性激素。糖皮质激素一方面促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；另一方面又有对抗胰岛素的作用，使血糖升高。所以高血糖患者慎用糖皮质激素。糖皮质激素促进四肢脂肪组织分解，同时使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加，使用过量的糖皮质激素（地塞米松、强的松等）可出现满月脸、水牛背等“向心性肥胖”体形特征。过量的糖皮质激素促使蛋白质分解多于合成，造成肌肉无力，骨质疏松，股骨头坏死。
肾上腺皮质分泌雄激素，可促进性成熟。女性肾上腺分泌少量的雄性激素对妇女的性行为甚为重要，如果过量就会使女性男性化。一些女性胡须比较明显，就是体内激素分泌紊乱的表现，一般怀疑卵巢和肾上腺有问题了。
肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，它们与交感神经系统紧密联系，作用很广泛。当机体遭遇紧急情况时，如恐惧、惊吓、焦虑、创伤或失血等情况，交感神经活动加强，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素急剧增加。使心跳加强加快，心输出量增加，血压升高，血流加快；支气管舒张，以改善氧的供应；肝糖原分解，血糖升高，增加营养的供给。中医理论认为恐伤肾，伤的是脑和肾上腺。如果机体总是处于危险状态，肾上腺总是处于战备状态，会导致肾上腺过度劳累而受损，同时也会导致糖代谢紊乱。
3.6、性腺。性腺主要指男性睾丸和女性的卵巢。睾丸可分泌男性激素睾酮，促进性腺及其附属结构的发育以及副性征的出现，还可促进蛋白质合成的作用，所以男性肌肉较女性发达。卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松弛素和女性激素，这些激素互相结合完成女性的生殖功能。
四、散在内分泌细胞。除了腺体外，机体内还存在大量散在的内分泌细胞。这些散在内分泌细胞所分泌的各类激素都起到相应的调节功能。至今已知有50多种散在内分泌细胞，分中枢和周围两大部分。中枢部分包括下丘脑-垂体轴的细胞和松果体细胞等分泌性神经元。周围部包括分布在胃、肠、胰、呼吸道、排尿管道和生殖管道内的内分泌细胞，以及交感神经节的小强荧光细胞、颈动脉体细胞、血管内皮细胞、胎盘内分泌细胞和部分心肌细胞与平滑肌细胞等。可见全身到处都有分泌激素的细胞分布，它们就像民意代表，通过分泌激素表达其所寄生组织的诉求，最后各种诉求集中到脑，作出最终裁定。
五、病因病机。在神经系统统一支配下，内分泌系统间有一套完整的互相制约的正负反馈系统，以维持机体内外环境的平衡。任何一个环节出现问题，都可引起内分泌系统功能紊乱，从而引起相应的疾病。支配腺体的神经系统（植物神经）疾病会引起内分泌紊乱；下丘脑疾病会引起内分泌紊乱；垂体疾病会引起内分泌紊乱；腺体疾病会引起内分泌紊乱；靶细胞疾病会引起内分泌紊乱；载运系统疾病会引起内分泌紊乱……以糖尿病为例，长期高压力的生活方式导致植物神经功能紊乱，就会引起糖尿病；胰岛B细胞破坏导致糖尿病；循环系统不畅导致胰岛素转运不畅而引起糖尿病；肝脏疾病使摄取葡萄糖能力降低导致糖尿病；细胞膜增厚硬化等病变使葡萄糖不能顺利进入细胞导致糖尿病。后两种情况就是所谓的二型糖尿病，中医治疗这类糖尿病很有优势，对于那些得病不久，血糖不是很高，而且没有用过胰岛素患者，运用健脾化湿、养肝活血、健脑调神法，常能力挽狂澜！
六、防治原则。《内经》云“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年。”遵守以上养生规则，内分泌系统功能正常，机体内环境稳定，就会健康长寿。假如出现内分泌疾病，我认为应该选择中医，远离西医。因为西医是授人以鱼，中医是授人以渔。经常接受别人送来的鱼，久之自己就不会抓鱼了。学习别人捕鱼方法，就永远都有鱼吃！西医美其名曰科学，其实盲人摸象。试看西医治疗糖尿病、甲亢病、妇科病、男科病这些内分泌系统疾病都以补充激素为治法，美其名曰治病，实则害人，药越吃越多，病越来越重，和放高利贷者有何区别？就以二型糖尿病为例，西医治疗两个方案：降糖药和胰岛素。人体内血糖本来是人体必需营养，只是它不能顺利进入细胞而生病，用降糖药把血糖降了，细胞得不到营养，就会越来越饥饿，越来越反抗，最终失去控制。当用降糖药失去控制后，医生就给用胰岛素了，胰岛素虽然暂时发挥很好作用，但是我们知道内分泌系统是一个闭环，当外部不停给与胰岛素之后，胰岛细胞就慢慢萎缩了，就不再分泌胰岛素了，整个反馈机制就完全废退了，这种治法就是饮鸩止渴而已。