基于“平疫结合”理念的传染病医院设计

白日又黄昏

一、建设现状、需求与难点分析

温州市第六人民医院一期工程自 2014 年建成投入使用后，开设了感染、肝病、肠道、发热、结核等 6 种感染性疾病专病门诊。2020 年温州市常住人口数为 957 万；根据《传染病医院建设标准》（建标 173―2016）的要求，温州市传染病医院的病床规模应达到 600 床以上。该院一期工程的核定床位仅为 200 张，缺口较大，迫切须要扩大建设规模以提高疫情中的收治能力，同时应能实现“平疫结合”的运营模式，以解决平时床位空置的运营难题。
该院扩建工程的主要难点为须在保证已有设施正常运行的前提下补齐一期工程的医疗短板并使医院具备“平疫转换”能力。因此，2020 年 9 月启动管线迁改、临时便道修建、污水处理池迁建等前期工作，同时在一期工程内通过改造建设温州市第一个核酸检测基地，确保一期工程能够维持正常运营并收治新冠肺炎确诊病例。该院二期工程于 2020 年12 月正式开工，计划新建床位 400 张、新建 3 幢独立建筑，包括医疗综合楼、独立应急楼、康复综合楼，与一期工程的医疗区域共同实现传染病患者收治、综合医疗、康复医疗三大核心功能。此外，三期工程位于一期、二期工程红线 50 m 外，独立成区并配置科研用房、隔离用房、行政后勤办公用房等，计划于 2022 年 12 月开工建设，2023 年 12 月前与二期工程同时竣工投用。
待扩建工程完工后，医院北区为行政后勤区域（三期工程），南区为医疗区域（一期、二期工程）。其中南区整体呈分散式建筑布局，使用功能相对独立，是医院实现“平疫结合”运营的基础。最南侧为交通主干线，设应急出入口直通独立应急楼，该建筑独立成区，作为突发疫情中烈性传染病患者定点收治区域。独立应急楼北侧为已建成的一期工程，作为当前新冠肺炎患者收治点，今后日常作为非烈性传染病患者收治区域。一期工程北侧为医疗综合楼，作为综合医疗诊疗区域（非传染病患者收治区域）。一期工程东侧为康复综合楼，作为传染病轻症患者的收治区域。除独立应急楼自成一区外，一期工程与医疗综合楼、康复综合楼通过连廊互联互通，方便转诊，同时于东侧六医路设置医院主要交通出入口。







二、“平疫结合”理念的体现

待扩建工程完成后：医院在“平时”能够收治普通的传染病患者和普通患者，开展传染病医疗、综合医疗及康复医疗三类医疗服务；在“疫时”能够通过就诊流线调整，具备应对突发的烈性传染病疫情的能力。该院以“小综合、大专科”为运营核心，可随时切换“平时”与“疫时”两种运营模式。
独立应急楼处于应急医疗区，设置床位 100 张。一层按发热门诊配置要求进行设计并设置负压手术室、CT 机房、功能检查等功能；二层为 ICU ；三层为负压病房；四层为负压隔离病房。在平时，该建筑作为发热门诊使用；在疫情期间，该建筑作为收治烈性传染病患者的第一道防线。
一期工程处于普通感染医疗区，设置床位 200张，门诊、住院、医技功能齐全。在平时，其作为以结核病和艾滋病为主的感染性疾病患者收治区域；疫情期间，其作为烈性传染病患者收治的第二道防线，在独立应急楼满负荷后启用。
医疗综合楼处于综合医疗区，设置床位 200 张，配置门诊、急诊、影像中心、病理科、手术中心、内镜中心、功能检查、病房等医疗单元。在平时，该建筑用于收治普通患者；在疫情期间，该建筑作为烈性传染病患者收治的第三道防线，在独立应急楼与一期工程的 300 张床位满负荷后启用。
康复综合楼处于康复综合区，设置床位 100 张。在平时，该建筑作为轻症传染病患者的治疗单元；疫情期间，作为一线医护人员撤出污染区后的隔离集中点，当医疗综合楼也满负荷后，其转为确诊病例收治的第四道防线，同时将医护人员隔离点转移至北区的隔离用房（平时作为员工宿舍）。





三、“平疫结合”的建筑技术措施

（ 一 ）暖通系统
南区的暖通系统依照感染风险的高低，在独立应急楼采用全新风直流式空调系统，在其他楼栋采用新风加末端空调系统。同时为了节约平时的运营费用，全新风直流式空调机组在非呼吸道传染病流行时可以切换成“回风 + 新风”的运行模式。独立应急楼与综合医疗楼配置数字化负压通风系统，能够精密控制清洁区、半污染区、污染区的压力梯度，使空气压力按照清洁区→半污染区→污染区的顺序依次降低，决不允许气流倒流。该工程在送风口设置粗、中效过滤器，在排风口设置高效过滤器，并集成设置等离子微静电杀菌消毒电子净化设备。
（ 二 ）物流系统
该工程的物流系统采用“气动物流 + 机器人物流”模式。气动物流主要用于病房、检验科、病理科等部位，在独立应急楼设置 4 个工作站并独立运行，医疗综合楼与康复综合楼共设置 14 个工作站，并通过连廊与一期工程的气动物流系统联动运行。机器人物流作为辅助，能够实现物资由洁净区到污染区的无人配送，但其造价昂贵，考虑在医院运营中逐渐配置。
（ 三 ）交通组织
在平时，医院不启用最南侧的应急出入口，患者从东侧的六医路主入口进入南区，依据指示标识分别前往传染病区或非传染病区。
在水平交通方面，建筑内部布局均按“三区两通道”设计，医护人员、患者分别使用各自专用通道。在平时，非传染病区的缓冲间密闭门均处于常开状态，方便通行；在疫情时，关闭缓冲间密闭门并开启门禁系统。
在竖向交通方面，不同人员通过独立的医护洁净梯、患者电梯、污物电梯分别到达清洁区和污染区，且洁净梯配置的梯控系统须在识别医护人员身份后才能运行。
四、结束语

“平疫结合”的运营方式是大中型传染病医院须要直面的一大难题。温州市第六人民医院扩建后，在遇到突发疫情时，先快速启用应急医疗区域，并视疫情发展形势，分区、分次地将普通感染医疗区、综合医疗区、康复综合区切换成“疫时”应急运营状态。当疫情平稳后，医院能够快速将各医疗分区依次恢复到平时运营状态。目前，传染病医院的平面布局均按“三区两通道”设计以满足感染防控的要求，这是实现“平疫”转换的建筑基础，但对比综合医院，普遍存在空间利用率低、诊疗空间采光差、空调运行费用高等缺点，温州市第六人民医院通过设置内天井、优化通风系统等技术手段克服了部分缺点。
作者：郎正则
温州市中心医院基建科
来源：《中国医院建筑与装备》2022年第8期
转载为传递更多信息之用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们，及时删除。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。

老胡的路

围观 围观 沙发在哪里！！！