下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection

李大拿

下呼吸道感染  Lower respiratory tract infection

下呼吸道感染


进行通道
下呼吸道感染（LRTI）是经常用作肺炎的同义词，但也可用于其他类型的感染，包括肺脓肿和急性支气管炎。症状包括呼吸急促，虚弱，发烧，咳嗽和疲劳。有下呼吸道感染症状的人不一定总是需要常规的胸部X光检查。
流感会影响上下呼吸道。[ 需要引用 ]
抗生素是治疗肺炎的一线治疗；但是，它们对于寄生虫或病毒感染既无效，也没有适应症。急性支气管炎通常会随着时间自行消退。
2015年，约有2.91亿病例。这些导致274万人死亡，比1990年的340万死亡人数减少。 这是2013年所有死亡人数的4.8％。

支气管炎

主条目：支气管炎
支气管炎描述支气管的肿胀或发炎。另外，根据其表现，将支气管炎描述为急性或慢性，并且由病原体进一步描述。急性支气管炎可定义为无复发病史的健康患者中较大气道的急性细菌或病毒感染。每年每1000人中有40多名成年人受其影响，其中包括主要支气管和气管的短暂炎症。它通常是由病毒感染引起的，因此在免疫能力强的个体中未进行抗生素治疗。 根据引起感染的病毒，有时可以使用抗病毒药物治疗病毒性支气管炎，诸如抗炎药和祛痰药等药物可以帮助缓解症状。 用抗生素治疗急性支气管炎很普遍，但存在争议，因为使用抗生素仅具有适度的获益，权衡了潜在的副作用（恶心和呕吐），耐药性增加以及在自限性情况下的治疗费用。  Beta2激动剂有时用于缓解与急性支气管炎有关的咳嗽。在最近的系统审查中，发现没有证据支持它们的使用。
慢性支气管炎（AECB）的急性加重通常是由于非感染性原因和病毒性原因引起的。50％的患者感染了流感嗜血杆菌，肺炎链球菌或卡他莫拉菌。 仅当以下三种症状均存在时，才显示抗生素有效：呼吸困难增加，痰量增加和化脓。在这些情况下，应使用500 mg阿莫西林，每8小时口服5天，或100 mg强力霉素，口服5天。

肺炎

主条目：肺炎
肺炎发生在多种情况下，治疗必须根据情况而有所不同。根据患者感染感染的位置，医院分为社区或医院。它对老年人或免疫功能低下的人有生命危险。 最常见的治疗方法是抗生素，它们的不良反应和有效性各不相同。 在低收入国家，肺炎也是5岁以下儿童死亡的主要原因。肺炎的最常见原因是肺炎球菌，肺炎链球菌占细菌性肺炎的2/3。这是一种危险的肺部感染，死亡率约为25％。 为了对肺炎患者进行最佳治疗，必须评估以下内容：肺炎严重程度（包括治疗地点，例如家庭，医院或重症监护），确定病原体，镇痛镇痛，需要补充氧气，理疗，水合作用，支气管扩张剂以及肺气肿或肺脓肿的可能并发症。

原因

典型的细菌感染：

• 嗜血杆菌流感
  
• 金黄色葡萄球菌
  
• 肺炎克雷伯菌
  

非典型细菌感染：

• 嗜肺军团菌
  
• 肺炎支原体
  
• 肺炎衣原体
  
• 鹦鹉热衣原体
  

该清单不完整 ; 您可以通过扩展来提供帮助。
寄生虫感染：

• 呼吸道隐孢子虫病
  

病毒感染：

• 腺病毒
  
• 甲型流感病毒
  
• 乙型流感病毒
  
• 人副流感病毒
  
• 人呼吸道合胞病毒
  
• SARS冠状病毒
  
• 中东呼吸综合征冠状病毒
  

吸入性肺炎

预防

疫苗接种有助于预防支气管肺炎，主要针对流感病毒，腺病毒，麻疹，风疹，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，白喉，炭疽杆菌，水痘和百日咳杆菌。特别是对于视黄醇含量低或营养不良的儿童，建议补充维生素A作为预防急性LRTI的措施。

治疗

抗生素无助于寄生虫或病毒引起的许多下呼吸道感染。虽然急性支气管炎通常不需要抗生素治疗，但是可以给患有慢性支气管炎急性加重的患者使用抗生素。治疗的指征是呼吸困难增加，痰量或脓性增加。通过考虑患者的年龄，疾病的严重程度和潜在疾病的存在来选择细菌性肺炎的治疗方法。系统评价了32 项随机对照试验，其中6078例急性呼吸道感染的患者比较了降钙素（细菌感染的血液标记物）可指导抗生素治疗的开始和持续时间，而无需使用降钙素。在接受降钙素引导的抗生素治疗的3336人中，有236例死亡，而没有参加治疗的3,372名参与者中有336例死亡。降钙素原引导的抗生素治疗也使抗生素使用时间减少了2.4天，并且抗生素副作用更少。这意味着降钙素原可用于指导是否将抗生素用于急性呼吸道感染以及抗生素的持续时间。阿莫西林和强力霉素适用于一般实践中看到的许多下呼吸道感染。另一篇关于Cochrane的综述表明，需要新的研究来证实阿奇霉素比阿莫西林可导致更少的治疗失败和更低的副作用。另一方面，没有足够的证据将抗生素视为12岁以下高危儿童的先驱。
通常建议严重下呼吸道感染的人补充氧气。可以使用鼻叉，口罩，流浆箱或头罩，鼻导管或鼻咽导管以非侵入方式提供氧气。对于15岁以下的儿童，建议在面罩或流浆盒上方使用鼻咽导管或鼻叉。 2014年的一项Cochrane审查提出了一份摘要，以识别抱怨LRTI严重的儿童；需要进一步研究以确定补充氧气的有效性和最佳输送方法。

流行病学

下呼吸道传染病是第五大致死原因，也是综合的主要致死原因，在全球造成274万人死亡。这通常与2010年全球疾病负担研究中的估计值相似。 该总数仅说明肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染，而没有说明下呼吸道疾病的非典型或医院病因，因此低估了总疾病负担。

社会与文化

下呼吸道感染对健康预算造成相当大的压力，通常比上呼吸道感染更为严重。
工作场所的负担源于下呼吸道感染的获得，人均总支出和医疗服务总利用率等因素在经历下呼吸道感染的个体中表现出更大的负担。
泛国家数据收集表明，随着营养项目的实施和受影响国家的政策指南的实施，儿童营养在决定下呼吸道感染的获得方面起着重要作用。

好乐方刚

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