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病毒性肝炎
一、 HAV
病原学：
①属RNA病毒科，嗜肝RNA病毒属
②球形，无包膜；实心颗粒有传染性，空心颗粒有抗原性无传染性
③ 7个基因型，I､II､ III､VII型来自人类
④ 1个血清型，1个抗原一抗体系统
⑤感染早期产生IgM抗体，近期感染的标志，一般持续8-12周，少数可延续6个月
⑥ IgG型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在
⑦对外界抵抗力较强，耐酸碱
流行病学
传染源：无病毒携带状态，主要为急性期患者和隐性感染者
传播途径：粪一口传播
人群易感性：抗－HAV阴性者均为易感
病原学检查
①抗-HAV IgM:新近感染的证据，早期诊断HAV最简便而可靠的标志，3~6个月转阴
②抗-HAV IgG:保护性抗体，有免疫力的标志，于2~3个月达到高峰。急性期及恢复期双份血清抗体滴度有4倍以上增长，也是诊断甲型肝炎的依据
二、HBV
病原学
①嗜肝DNA病毒科
②大球形颗粒一完整的HBV颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒一血清中含量最多 丝状或核状颗粒
③基因组有4个开放区→ S､C､P､X
④ S区：前S1 →前S1蛋白（preS1） 前S2→前S2蛋白 (preS2) S → HBsAg
⑤C 区：HBeAg､HBcAg
⑥P区：编码多种功能蛋白，参与HBV的复制
⑦X区：编码x蛋白，具有反式激活作用
⑧aa145R变异株频率最高
抗原抗体系统
HBsAg:最早1~2周，最迟11~12周血中首先出现；急性自限性可持续1~6周，最长20周，有抗原性无传染性
抗-HBs:保护性抗体，HBsAg转阴后出现，6~12个月内上升至高峰。阳性表示对HBV有免疫力，见于恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后
HBeAg:可溶性蛋白，仅见于HBsAg阳性血清，表示患者处于高感染低应答期
抗-HBe:阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低
HBcAg:主要存在Dane颗粒的核心，游离少见，有很强的免疫原性
抗-HBc ： 抗-HBc IgM是感染后较早出现的，在发病第1周出现，多数在6个月内消失，阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作
流行病学
传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者
传播途径：①母婴传播：围生期传播或分娩过程. ②血液、体液传播. ③性传播
人群易感：抗-HBs阴性者，婴幼儿是获得HBV感染的最危险时期
病原学检查
①HBsAg与抗-HBs:HBsAg在感染2周后即可阳性，反映现症感染。抗-HBs 是保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力
② HBcAg与抗-HBc:HBcAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染性。抗-HBc IgM是感染后较早出现的，在发病第1周出现，多数在6个月内消失，阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作。抗-HBc IgG
长期存在，高滴度表示现症感染；低滴度表表示过去感染
③HBeAg与抗-HBe:两者可发生血清转换；HBeAg存在表示病毒复制活跃目有较强的传染性。抗-HBe阳转后病毒复制多处于静止状态，传染性降低
④HBV DNA:病毒复制和传染性的直接标志
三、HCV
病原学
①黄病毒科
②对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭
③NS 3基因编码螺旋酶和蛋白酶， NS 3蛋白有强免疫原性
抗原抗体系统
①HCV Ag与抗-HCV:血清中HCV Ag含量低，抗-HCV不是保护性抗体，是感染的标志。抗-HCV IgM持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性。阳性提示现症感染，一般持续1~3个月
②HCV RNA:感染后第1周可灰血液或肝组织中检出。阳性是病毒感染和复制的直接标志
流行病学
传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者
传播途径：①输血及血制品（最主要）. ②注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析. ③性传播
人群易感性：普遍易感．
四． HDV
病原学
①是一种缺陷病毒，其复制、表达抗原及肝损害须有 HBV辅佐
②在HBV感染的基础上引起重叠感染
抗原一抗体系统
①HDAg:. 是唯一的抗原成分，抗一HD不是保护性坑体
②HDV RNA:诊断HDV感染的最直接证据
流行病学
传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者
传播途径：①母婴传播：围生期传播或分娩过程. ②血液、体液传播. ③性传播
五、HEV
病原学
①. 病毒亚组．
②4个基因型，1型和2型只感染人
③在碱性环境下较稳定
抗原抗体系统
HEAg:主要在肝细胞质，血液中找不到
抗- HEV IgM:发病初期产生，3个月内转阴，阳性是近期感染的标志
流行病学
①粪一口传播 ②隐性感染多见 ③春冬季高峰
临床表现
潜伏期：HAV: 2~6周，平均4周. HBV: 1~6个月，平均3个月. HCV: 2周一6个月，平均40天. HDV: 4~20周. HEV: 2-9周，平均6周
急性肝炎
1､急性黄疸期：病程2~4个月
①黄疸前期：甲 、戊型起病急，大多有发热，伴畏寒。乙、丙、丁型相对较缓，仅少数发热。持续5~7天
主要症状：全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深
肝功能改变：丙氨酸氨基酸转移酶、天冬氨酸转移酶升高
②黄疸期：本期持续2~ 6周
症状：尿黄加深、巩膜和皮肤出现黄疸、1~3周内达高峰。肝大、质软、边缘锐利，有压痛及叩痛
肝功能改变：ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性
③恢复期：持续1~2个月
症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常
2､急性无黄疸期：病程3个月
发病率远高于黄疸期，起病较缓慢症状较轻
主要表现：全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大
慢性肝炎
①轻度：反复出现乏力、头晕、食欲有所减退，厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻触痛，轻度脾大。肝功能指标仅1或2项轻度异常
②中度：介于轻度和重度之间
③重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。ALT和（或） AST反复或持续升高，白蛋白降低、免疫球蛋白明显升高
ALT和AST大幅开高血清总胆红素超出常值提示重症倾向
重型肝炎（肝衰竭）
病因及诱因复杂，包括重叠感染、机体免疫状况、妊娠、过度疲劳、饮酒、糖尿病等。
肝衰竭综合征：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长（INR＞15)及凝血酶原活动度（PTA) <40%｡黄疸进一步加深
①急性重型肝炎：病程不超过3周
特征是起病急，发病2周内出现以上II度以上肝性脑病
②亚急性重型肝炎：病程常超过3周至数月
发病15天~26周内出现肝衰竭综合征。脑病型→先出现II 度以上肝性脑病者．腹水型→先出现腹水及其相关症候。晚期有难治性并发症→脑水肿、消化道大出血、严重感染
③慢性重型肝炎
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现
分期
①早期：有严重的消化道症状。ALT和（或）AST 大幅升高；黄疸进行性加深（血清总胆红素≥ 171umol/L或每天上升17.1 umol/L;有出血倾向， 30%<PTA≤ 40 ％（或 1.5<INR≤19)
②中期：ALT和（式）AST快速下降，总胆红素持续上升（胆一酶分离现象），并出现以下2条之一，(1)出现II度以下肝性脑病和（或）明显腹水；（2）出血倾向明显（出血点或瘀斑）且 20% < PTA ≤302 （或1.9<INR≤2.6）
③晚期：在中期的基础上进一步加重，出现以下三条之一者：(1)有难治性并发症 (2)出现III度以上肝性脑病. (3)有严重出血倾向，PTA ≤20 ％ （或INR≥2.6）．
肺结核
病原学
①结核分枝杆菌
②经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，称抗酸杆菌
③专性需氧菌，最适宜生长温度 37°C,罗氏培养基
④培养是确诊结核病的重要手段
流行病学
传染源：开放性肺结核患者的排菌
传播途径：飞沫传播
病理
①渗出型病变
②增生型病变：形成特征性病变结核结节
③干酪样坏死，为病变进展的表现
临床表现
1､全身症状
①发热：最常见，低热，于午后或傍晚开始
②伴倦怠、乏力、夜间盗汗、消瘦、内分泌功能紊乱
2､呼吸系统症状
①咳嗽，干咳或仅有少量黏液痰，空洞形成时痰量增加
②合并支气管结核则咳嗽加剧，出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣或喘鸣
③咯血，胸痛、呼吸因难
3､体征
①粟粒性肺结核偶可并发急性呼吸窘迫综合征→严重呼吸困难和顽固性低氧血症
②渗出型病变为主的肺实变或干酪性肺炎→听诊浊音，闻及支气管呼吸音和细湿啰音
③继发型肺结核→好发于上叶尖后段，听诊于肩胛间区闻及细湿啰音有较大提示性诊断价值
结核病的诊断标准
1､潜伏性结核感染的诊断
以皮肤结素试验或r干扰素释放试验阳性而无活动性结核的临床表现和影像学改变为特征
2､活动性结核的诊断
(1)确诊病例
包括干酪样坏死、仅培阳肺结核和仅病理学提示为结核病变者三类。
涂阳肺结核病例需符合下列三项之一. ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性. ② 1份涂片阳性+肺部影像学检查. ． ③1份涂片阳性+ 1份痰培养阳性
培阳肺结核需同时符合两项：①痰涂片阴性 ②肺部影像学检查符合活动性肺结核表现+ 1份痰培养阳性
(2)临床诊断病例
涂阴肺结核→三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴咳嗽、咳痰、咯血. ②胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验阳性或r-干扰素释放试验阳性。③胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，肺外病灶的组织病理检查提示为结核病变者. ④三次痰涂片阴性的疑似病例经诊断性治疗或随访可排除其他病
(3)疑似病例
5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触者
仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变
肾综合征出血热
病原学
①汉坦病毒属布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒
②感染后核衣壳蛋白抗体出现最早，在病程第2~3天即能检出，有助于早期诊断
③我国流行的主要是I型汉滩病毒和II型汉城病毒
流行病学
传染源：主要宿主动物是啮齿类，我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主；林区以大林姬鼠为主
传播途径：
①呼吸道传播：气溶胶
②消化道传播
③接触传播：咬伤，伤口
④垂直传播：经胎盘
⑤虫媒传播：恙螨和柏次禽刺螨
人群易感性
①普遍易感，以男性青壮年为主
②发病后3~5天便可从感染者外周血检出汉坦病毒IgM抗体，第二周达高峰
③IgG抗体多于病后1周末检出，高峰在第2~3周后
流行特性
①主要分布在亚洲
②姬鼠传播以11~1月份为高峰，5~7月为小高峰．
③家鼠传播以3~5月为高峰
④林区姬鼠传播以夏季为流行高峰
临床表现
潜伏期：4~46天，一般为7~14天，以2周多见
1､发热期
①主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害，热程3~7天，少数达10天以上
②三痛：头痛、腰痛、眼眶痛
③毛细血管损害征：充血、出血和渗出水肿
④三红：颜面、颈、胸部←皮肤充血，重者见酒醉貌
⑤渗出水肿征：球结膜水肿
⑥三水肿：球结膜、眼睑、睑部
⑦肾损害可见管型，重症者尿中可排出膜状物
2､低血压休克期
①一般发生于第4~6病日，迟者8~9病日
②发热末期或热退同时出现血压下降
③数小时~6天以上，一般为1~3天
④表现：脸色苍白、四肢厥冷，脉搏细弱、尿量减少
3､少尿期
①一般于第5~ 8病日，持续时间短者1天，长者10余天，一般2~5天
②主要表现：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱，严重者→高血容量综合征和肺水肿
③临床表现：厌食、恶心、呕吐腹胀和腹泻
④高血钾、低血钠和低血钙
4､多尿期
①病程第9~14天持续时间短者1天，长者可达数月之久
②移行期：尿量由400ml增至2000ml,血尿素氮和肌酐升高，症状加重
③多尿早期：每天超过2000ml,未见改善
④多尿后期：每天超过3000ml,氮质血症逐步下降，尿量可达 4000-8000ml,可发生继发性休克
5､恢复期
①尿量恢复为2000ml以下
②一般尚需1~3个月体力才能完全恢复
③可有后遗症状
临床分型
①轻型：39℃以下，中毒症状轻，有出血点，肾损害轻，无休克和少尿
②中型： 39-40°C,中毒症状较重，明显球结膜水肿，收缩压低于 90mmHg或脉压小于30mmHg,有明显出血和少尿期，尿蛋白(+++)
③重型： 40°C以上，中毒症状及渗出体征严重，可出现中毒性精神症状和休克，皮肤瘀斑和腔道出血，少尿持续5天以内或无尿2无以内
④危重型：在重型基础上出现以下情况之一 ，难治性休克；重要脏器出血；少尿超出5天或无尿2天以上；BUN超出42.84mmol/L(120mg/dl);心力衰竭、肺水肿；脑水肿、脑出血或脑疝
流行性乙型脑炎
病原学
①乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科
②E蛋白是病毒的主要抗原成分，由它形成的表面抗原决定簇，具有血凝活性和中和活性
③嗜神经病毒
流行病学
传染源：猪为主要，蝙蝠可作为本病的传染源和长期储存宿主
传播途径：蚊叮咬传播。三带喙库蚊是主要传播媒介
人群易感性：隐性感染，显性与隐性感染之比为 1:( 300~2000),感染后可获得较持久的免疫力。10岁以下儿童，以2~6岁组发病率最高
流行特征
①多集中在7､8､ 9三个月
②集中发病少，呈高度散发性
病理：
①神经细胞变性、坏死
②软化灶形成
③血管变化和炎症反应
④胶质细胞增生
临床表现
潜伏期：4~21天，一般为10~14天
1､初期：1~3天
体温在1~2天内上升至39~40 ℃，伴有精神萎靡、嗜睡、食欲缺欠
2､极期 4~10天
①高热：高达40℃，持续7~10天，发热越高，热程越长，病程越重
②意识障碍
③惊厥或抽搐：发生率40%~60%,病情严重的表现
④呼吸衰竭：主要为中枢性
⑤循环衰竭
3､恢复期 2周左右
持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎
4､后遗症期
失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆
分型：
①轻型： 39°C以下，神志清楚
②普通型： 39~40 ℃之间，意识障碍，偶有抽搐、病理征阳性
③重型：40℃以上，昏迷、反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失
④极重型：起病急聚，1~2天内升至40 ℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷
检查
①白细胞升高，中性粒细胞在80%以上
②脑脊液外观无色透明或微混，白细胞在 (50-500)X10° ／L,早期以中性粒为主，随后淋巴细胞升高，蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常
③特异性IgM抗体测定：病后3~4天即可出现，2周时达高峰，作为早期诊断指标
并发症
支气管肺炎
恙虫病→丛林斑疹伤寒
病原学
①恙虫病东方体
②革兰染色阴性，吉姆染色呈紫蓝色
③在厚代鼠肾细胞、鸡胚细胞、HeLa细胞中生长良好
④与变形杆菌OXk株有交叉免疫原性
流行病学
传染源：鼠类；市镇以家鼠为主，农村以社鼠、黄毛鼠为主
传播途径：恙螨是传播媒介，我国最主要的是纤恙螨和红纤恙螨，幼虫是寄生性
流行特征：南方多发生于夏、秋季，见于5 ~10月，以6 ～8月为高峰；北方多发于秋、冬季，发病以9~12月为多，10月为流行高峰
基本病理变化
全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生
临床表现
潜伏期：4~21天，常为10~14天
①焦痂与溃疡
②淋巴结肿大
③皮疹：多出现于病程第4~6天，充血性斑丘疹，不痒，多分布于躯干和四肢，持续3~7天后消退
④肝脾肿大
检查
①白细胞数减少或正常
②外斐反应阳性：最早于发病第4日，效价在1:160或以上有诊断意义
③特异性IgM抗体有早期诊断价值，斑点免疫测定敏感性高，特异性强
并发症
中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎
伤寒
病原学
①伤寒杆菌属沙门菌属D组
②革兰染色阴性
③含胆汁培养基培养
④不产生外毒素
⑤具有脂多糖、菌体抗原、鞭毛抗原
流行病学
传染源：①潜伏期带菌者；②暂时带菌者，恢复期仍排菌但在3个月内停止。③慢性带菌者，即恢复期排菌超过3个月。④典型者在病程2~4周排菌量最大
传播途径：粪-口途径。水源被污染是最重要的传播途径
流行特征：夏秋季多见，以学龄期儿童和青年多见
临床表现
初期：第1周
①发热，呈阶梯形上升，3~7天后达高峰→ 39-40 ℃
②热前伴畏、寒战见
③伴乏力、头痛、干咳、食欲减退、呕吐胃内容物，腹痛
④右下腹轻压痛
极期. 第2~3周
①持续发热：稽留热型，未治疗持续2周以上
②神经系统毒症状：内毒素的致热和毒性作用，表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝
③相对缓脉
④玫瑰疹
⑤消化系统症状：腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性
⑥肝脾肿大
3､缓解期. 第4周
体温↓ 、神经、消化系统症状减轻，小肠病理改变仍处于溃疡期
4､恢复期. 第5周
检查
①中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失
②第2周开始有轻度蛋白尿或少量管型
③粪便可见少许白细胞
④血培养于病程第1~2周阳性率最高， 80%~90%
⑤骨髓培养， 80%~95%
⑥粪便培养：第3~4周阳性最高， 75%
⑦尿培养，25%
⑧肥达试验：
1.伤寒流行区的正常人群中,部分个体有低效价的凝集抗体存在,故此，当0抗体效价在1:80以上,H抗体效价在1:160以上;或者0抗体效价有4倍以上的升高,才有辅助诊断意义。
2.伤寒和副伤寒甲、乙杆菌之间具有部分0抗原相同,能刺激机体产生相同的0抗体，所以,0抗体升高只能支持沙门菌感染，不能区分伤寒或副伤寒。
3.伤寒和副伤寒甲、乙、丙4种杆菌的H抗原不同，产生不同的抗体。在没有接种过伤寒、副伤寒菌苗或未患过伤寒、副伤寒的情况下，当某一种H抗体增高超过阳性效价时，提示伤寒或副伤寒中某一种感染的可能。
4.伤寒、副伤寒菌苗预防接种之后,0抗体仅有轻度升高,持续3~6个月后消失。而H抗体明显升高可持续数年之久;并且可因患其他疾病出现回忆反应而升高，而0抗体不受影响。因此，单独出现H抗体升高，对伤寒的诊断帮助不大。
5.试验必须动态观察，一般5~7天复查1次,效价逐渐升高，辅助诊断意义也随着提高。
6.伤寒、副伤寒甲、乙、丙之外的其他沙门菌属细菌也具有0和H两种抗原，与伤寒或副伤寒甲、乙、丙患者的血清可产生交叉反应
并发症
①肠出血
②肠穿孔：最严重，回肠末段
③中毒性肝炎
④中毒性心肌炎
钩端螺旋体病
病原学
①致病性钩端螺旋体
②镀银染色易查见
③暗视野显微镜，钩体沿长轴旋转运动，有较强的穿透力
④需氧，含兔血清柯培养基， 28~30 ℃
⑤幼龄豚鼠腹腔内接种分离，阳性率高
⑥抵抗力弱
⑦波摩那群分布最广，主要为洪水型和雨水型。毒力最强→黄疸出血群，主要为稻田型
流行病学
传染源：鼠和猪。鼠→南方稻田型，黄疸出血群。猪→北方洪水型或雨水型，波摩那群
传播途径：直接接触（最主要）、消化道传播、鼠、犬咬伤
流行特征：①夏秋季，6~10月发病最多。②青壮年为主，男性高于女性
病变基础：全身毛细血管中毒性损伤
主要临床特征：钩端螺旋体血症→各脏器损害和功能障碍→各种变态反应性后发症
临床表现
潜伏期：7~14天，可长至28天，短至2天
1､早期（钩体血症期）1~3天内
①发热：伴畏寒或寒战，稽留热，7天
②头痛，身痛
③全身乏力
④眼结膜充血：第1天
⑤腓肠肌疼痛：第1天
⑥淋巴结肿大：第2天，腹股沟多见
2､中期（器宫损伤期） 3~ 10天
(1)流感伤寒型：感染中毒症状，无明显器官损害，轻型，5~10天，最多见
(2)肺出血型：
①肺出血普通型：痰中带血或咯血
②肺弥漫性出血型：肺出血缺氧、室息
(3)黄疸出血型：外耳病，4~8天出现，肝损害、出血、肾脏损害
(4)肾衰竭型
(5)脑膜脑炎型
3. 后期（恢复期或后发症期）10天后
①后发热：热退后1~5天再次发热，与迟发性变态反应有关
②眼后发症：多发生于波摩那群，葡萄膜炎，虹膜睫状体炎
③反应性脑膜炎
④闭塞性脑动脉炎
检查
①重型有外周血中性粒细胞核左移，血小板减少
②显微凝聚试验：最常用。 1次凝聚效价≥ 1:400,或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有诊断意义
③分子生物学检查：适用于血清转换前的早期诊断
④暗视野镜检法：第1周取血或脑脊液，第2周取尿，有助于早期诊断
疟疾
病原学
①疟原虫，包括间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。我国以间日疟和恶性疟多见
②在人体内为无性繁殖期；感染阶段为感染性子孢子
③红细胞内发育周期：间日疟和卵形疟48h,三日疟72h;恶性疟 36~48h
④迟发型子孢子叫休眠体，是间日疟与卵形疟复发的根源
⑤配子体在人体内的存活时间为30~60天
⑥在按蚊体内为有性繁殖期
流行病学
传染源：患者和带疟原虫者
传播途径：雌性按蚊，叮咬传播
人群易感性：感染后虽可获得一定程度的免疫力，但不持久
流行特征：主要于热带和亚热带；间日疟流行区最广；恶性疟主要于热带
临床特点：反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解
临床表现
潜伏期：间日疟和卵形疟：13~15天。三日疟：24~30天。恶性疟：7~12天
典型症状：突发寒战、高热和大量出汗、贫血、脾大
伴随症状：全身酸痛、疲乏但神志清楚
脑型疟：恶性疟最严重的临床类型，表现为发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍
①恶性症可导致肾损害
②输血后疟疾的潜伏期多为7~10天，以间日疟为主
③再燃见于病愈后1-4周
④复发只见于间日疟和卵形疟，见于病愈后3~6个月．
检查
①血液的厚、薄涂片：吉姆染色最常见
治疗
①杀灭红细胞内裂体增殖期疟原虫：青蒿素及其衍生物、氯喹
②杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子：磷酸伯氨喹、特芬喹
③脑型疟疾：青蒿琥酯、氯喹、 奎宁、磷酸咯萘啶
④预防：氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶、多西环素
华支睾吸虫病
病原学
①华支睾吸虫，雌雄同体，有口腹两个吸盘
②虫卵是寄生人体最小的蠕虫卵
③成虫寄生于肝内胆管
④虫卵→第一中间宿主（淡水螺）→毛蚴→肝脏→胞蚴、雷蚴→尾蚴(排出) →第二中间宿主(淡水鱼、虾)→囊蚴
流行病学
传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人
传播途径：消化道途径
临床表现
潜伏期：1~2个月
轻度：进食后上腹部有重压感、饱胀、食欲缺乏，容易疲劳或精神欠佳
普通：不同程度的乏力、食欲缺乏、腹部不适，肝区隐痛、腹痛、腹泻，压痛和叩击痛
较重：伴头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退。梗阻性黄疸
严重：急性起病，潜伏期短15~26天，突发寒战，高热．厌油、肝大伴压痛，轻度黄疸
慢性重复：黄疸、门脉高压
并发症
①急性胆管炎和胆囊炎：最常见
②胆结石
③胰腺炎及糖尿病
④肝癌及胆管癌
检查
①白细胞及嗜酸性粒细胞轻、中度增加
②肝功能轻度损害，多为轻至中度转移酶升高
③粪便和十二指肠引流胆计检查发现虫卵可确诊
治疗
①支持疗法
②吡喹酮：首选
③阿苯哒唑：肠虫清
④外科治疗：并发急性或慢性胆囊炎、胆石症或胆道梗阻 |
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发表于 2022-9-20 10:56:36