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在常规体检中，常会有一些肿瘤标志物检查。因有些肿瘤在初期是不会表现出临床症，所以这些指标对肿瘤的发生发展有着重要的提示作用。当发现肿瘤指标升高时，应予以足够的重视，进行相关的肿瘤筛查是很有必要的。
【全景案例】
26岁的李女士（化名），因做婚检B超，发现了双侧卵巢多发囊性灶，且肿瘤指标CA199升高，当时为100.5u/ml，李女士未予以重视，半年后，病人妇科复诊，想手术切除卵巢良性病灶，复查CA199，发现肿瘤指标竟升高至1187.6u/ml。李女士不敢耽误，马上来上海做进一步检查，与患者详细沟通后，我们为她做了PET/CT检查。
PET/CT检查影像资料如下
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影像表现：双侧卵巢多发囊性病灶，并可见出血样高密度影，部分少许实性成分伴有FDG摄取增高，首先考虑囊腺瘤或伴局灶恶变可能（低度恶性）。
另外，我们还意外发现了患者胰头部稍低密度占位，伴FDG明显摄取增高，考虑到患者CA199明显升高，高度怀疑胰腺肿瘤性病变，并有潜在的恶性征象，病灶未对周围有侵犯表现，可能恶性程度不高。
随后，病人进行了手术，术后病理结果显示卵巢浆粘液性囊腺瘤；胰腺实性假乳头状瘤，均属于低度恶性肿瘤。
我们同情李女士的同时，又不禁为她感到庆幸，幸好她进一步做了PET/CT检查，及时发现了胰腺肿瘤，可以得到有效治疗。目前，患者已进行手术，恢复状况良好，在定期复查中。
卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤( ovarian cystadenoma)是目前临床中较为常见的一种卵巢上皮组织来源的肿瘤，病理类型包括浆液性、粘液性和混合性，根据其生物学行为可分为良性、交界性及恶性，以良性浆液性囊腺瘤最为多见[1]。
卵巢囊腺瘤可发生于任何年龄段，但是多以 20 ~ 50 岁常见，其发生率在所有妇科疾病中占比达到了 4% ~ 24% [2]，卵巢囊腺癌多由卵巢囊腺瘤恶变而来。
胰腺实性假乳头状瘤
胰腺实性假乳头状肿瘤(Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas，SPN) 是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，最早由Frantz于1959年首次描述，国内外学者曾先后使用胰腺实-囊性肿瘤、胰腺实质性囊性肿瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、胰腺乳头状实状上皮肿瘤等称呼过本病。
1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤。本病临床上发病率低且术前诊断困难，其发病率占胰腺肿瘤的 1%～3%【3】。好发于中青年女性，为低度恶性肿瘤。
PET/CT在本案例中的应用优势
1、PET/CT显像具有较高的灵敏度和特异性，可以显示解剖结构，反应肿瘤细胞代谢变化，能够准确定位肿瘤，寻找隐匿病灶，发现是否存在远处转移，在肿瘤的早期发现和诊断、良恶性鉴别、术前分期以及肿瘤复发监测、评估治疗后效果具有重要意义。
2、本例中PET/CT发现了患者此前检查中发现的卵巢多发囊性病灶，结合病灶实性成分以及FDG摄取增高，考虑囊腺瘤或伴局灶恶变可能（低度恶性）。
而胰腺肿瘤早期一般无明显的临床症状及体征，容易漏诊，PET/CT检查发现了胰头部低密度影，FDG明显摄取增高，“揪出”了这个隐藏在深腹部的病灶。
本例中肿瘤标志物CA199升高的提示作用
在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中，肿瘤标志物CA199会有升高表现，CA199对胰腺癌的敏感性和特异性较高，在胰腺炎、胆囊炎等良性病变中，CA199也可以有升高现象。患者此前的检查中CA199大幅度升高，对胰腺病变起到了很好的提示作用。
张教授提醒
肿瘤标志物的升高并不代表就一定得了肿瘤或癌症，有些身体炎症或良性病变、生理变化也会可能导致肿瘤标志物升高。不过肿瘤标志物仍是发现无症状肿瘤的良好指标，有重要的提示和参考价值，当发现肿瘤标志物升高时，要予以足够的重视，进行相关的肿瘤筛查，排除隐患，让自己早日安心，如不幸发现疾病，早诊断早治疗，也可以避免病情进一步恶化。
案例提供：上海全景虹口中心张文瑞医生
参考文献：
[1] Tomao F, Papa A, Strudel M, et al. Investigating molecular profiles of ovarian cancer: an update on cancer stem cells [ J]. J Cancer, 2014, 5(5): 301-310.
[2] Yu Y, Zhang X, Hong S, et al. Epidermal growth factor induces platelet-activating factor production through receptors transactivation and cytosolic phospholipase A2 in ovarian cancer cells[J]. J Ovarian Res, 2014, 7:39.
[3] 井方方. 胰腺实性假乳头状瘤的临床特点与诊断治疗分析[D].青海大学,2014.
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发表于 2022-10-10 13:18:48