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作为抢救呼吸衰竭的新生儿呼吸机是NICU必不可少的设备之一。既然新生儿呼吸机和儿童/成人呼吸机的工作原理是一样的，两者是否可以通用呢？答案是否定的。那么为什么又要投资几十万元去购置新生儿专用呼吸机呢？两者之间具体有什么区别？主要原因是：新生儿呼吸系统的各个器官尚未发育成熟，其呼吸生理及其解剖结构与儿童/成人有很大的差异。体现在新生儿的胸廓顺应性大而肺顺应性小, 气道阻力大而肺总量小, 呼吸调节机制不全, 呼吸肌力量薄弱, 气道阻力变化大, 吸气流速慢, 呼吸频率快, 功能残气量低, 呼气末肺泡弹性差。膈肌是新生儿呼吸运动中最主要的呼吸肌，易受腹胀等因素的影响；膈肌呈横位，耐疲劳纤维仅占25%，很易发生CO2潴留；解剖死腔大，新生儿呼吸肌容易疲劳等都是引起新生儿易发生呼吸衰竭的重要原因，故对新生儿呼吸机的部件相应提出了小而精的特殊要求。
1 新生儿呼吸机传感器原理、材质和安装位置特殊
传感器顾名思义就是将患者的吸气信号传递给电脑，触发并打开呼吸机的送气阀，把按需比例混合后的新鲜气体根据设定的压力、容量、流速、频率、吸呼时间比等预定参数送肺泡进行血气交换；交换完毕后，患者的呼气信号再通过传感器同步打开呼气阀，把CO2排向大气，完成一次人-机同步的吸与呼。同时，传感器还把人-机交换前后的相关信息传递给电脑，换算成数字或波形，并显示在屏幕上帮助医生了解病情的变化和机器的工作状态。因此，传感器就是为了完成人-机同步呼吸和监测病情变化两大任务的核心元件。鉴于新生儿本身呼吸的触发能力远比儿童/成人要弱小得多，故对传感器的触发灵敏度和精准度的要求就比儿童/成人高很多。
2 新生儿呼吸机与儿童/成人呼吸机的加温湿化器和管路不能通用
胎儿出生后, 呼吸系统会发生一系列变化。首先是肺泡发育不成熟，表现为两个方面：第一是解剖结构上, 新生儿肺泡的发育比较晚, 新生儿肺泡仅1 700~2 000万个, 18个月后才达到1.3亿个, 也仅为成人的40%左右, 新生儿的肺血管完全扩张要数月之后才渐趋完善；其次新生儿的免疫系统和气道黏液纤毛转运系统发育不完善, 呼吸道很容易受到损伤, 影响气体交换效果。所以呼吸机支持对于新生儿和早产儿显得十分重要。同时，新生儿的代谢很快, 对于氧的需求很高, 需要足够数量的肺泡去维持良好的气体交换，如果提供的气体温度、湿度不足，将导致气管插管内的分泌物增加，因水分的丧失而干结成痰，如果黏稠的痰难以吸出，致管腔狭窄气道不畅。
3 新生儿呼吸机鼻塞和儿童/成人鼻塞不同
轻度缺氧的呼吸衰竭新生儿当然首选无创CPAP或高流量的BIPAP模式，无创模式的疗效与鼻塞有很大关系。但常用的一字型鼻塞，太松有漏气、脱落等问题；拉得太紧又不舒服，甚至可能发生鼻孔变形或压伤。鼻塞除对外形有要求外更希望使用时能：
①气流稳定；
②减少患者呼吸做功；
③血气指标恢复快；
④易固定；
⑤能具有帮助排出CO2的功能。
新生儿呼吸机和儿童/成人呼吸机在部分硬件结构上的区别要素，足以说明两种呼吸机是不可通用的。近年来新生儿呼吸机整体技术的进展主要体现在高频呼吸机上，它是应用高频率、高PEEP、小平均气道压的原理，大大提高了对新生儿常见呼吸疾病的治疗效果，在主动排除CO2这点上最为明显。近年来，随着硬件如高强度磁场的缸体材质等新品涌现、软件技术的成熟(如高频最小容量保证VG模式；肺复张技术的应用)和对高频震荡通气的无创、持续监测技术的推广，相信高频通气技术在新生儿临床应用一定会出现一个新的时代。
综上所述，新生儿呼吸机与儿童/成人呼吸机鉴于两者之间的生理病理上的很多区别，所以呼吸机的大部分结构部件和软件都不能代用，代用的结果轻则造成人机不同步，延长脱机时间，重则造成肺损伤，甚至新生儿死亡。希望本文能引起临床工作人员的注意和重视。 |
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发表于 2022-9-23 16:41:03