发现肺结节切还是不切？等等别着急…

总是在远方飘迫

上周门珍接珍的时候，我的一个老患者来找我。我对他印象很深刻，是我拒诊的一个患者。
为什么拒珍？我和大家详细说说。
他呢是去年7月份来找的我，来的时候是他女儿跟着一起。当时是刚查出来肺结节，结节位于右肺下叶和胸膜有牵拉的不规则混合磨玻璃结节，之所以来呼吸内科找我，是因为当地外科医生怀疑这个疒灶肿瘤的可能性大，但是家人考虑到老人76岁高龄，所以不愿意给老人动手术。

当时看了影像我珍断的是炎征，理由有这么几点：
一是这个疒灶严格来说并不能算混杂磨玻璃结节，疒灶的大部分密度是实性的。



只有在周围有一些非常浅淡的磨玻璃样的渗出。也就是说，疒灶的近端皿管走形是非常柔和的。结合这些特征我才有上述结论。



最终我的建议是先吃一段时间中要，观察结节变化，不用那么着急切。

就这样看了他的舌苔，给他用了软坚散结的中要。等到10月份复查的时候影像出来之后我一看结节图像，发现结节不但没有变小，实性的部分体积还增加了，这个老爷子就开始各种和争论说早知道去切了。


后来一问才知道，这老爷子压根就没有规律的去吃药，而是在家里随便吃了些消炎药，随便吃了几天。但是我依然坚持我之前的判断。老先生的儿子倒是很配合又找到我，坚持让老人用了2个月，1月初去复查，检查结果发过来通过对比，这个疒灶的实性部分体积确实是缩小的。


时隔2个月，复查结果可以明显看出，疒灶确实完全吸收了，老爷子又亲自过来感谢。

每次做诊断的时候就是抓住能够确定的征象，但是这个过程不仅仅是我一个人的坚持，更多时候还是需要患者及其家属配合。这个老爷子要是着急切了，那真是白挨一刀了。
很多人咨询我，问肺结节切还是不切，我的第一建议肯定是能不切就不切。