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之前已经决定好在每一科轮转结束的时候，都会花一点时间来做一些Reflection。一方面是让更多人对这一科有所了解，另一方面更是为了我自己将来的职业选择做更多的思考与准备。因此，我决定对每一科都用从同样的模板认真填写一下，也好日后对所有科目一起做一个比较详细的比较和评价。
1. 此次轮转的科目是什么？时长是多少？
Neurology, in-patient（神经内科，住院部）。时长为三周。
2. 笼统地描述一下作为三年级医学生每天的日程。
早七点半来到医院，接手1-2个新或旧病人。花约半小时读病历，了解病人情况。神内基本上不会直接收病人，绝大部分是急诊或者是内科收了病人之后来consult神内，所以要明白神内被咨询的原因，了解之前提出的方案，查看新的检验科或图像结果。八点左右去看病人，和护士了解过夜情况，和病人或家属聊天。给病人做检查并记录结果。八点半归队。若仍有多余时间（主治医生还没到），则向住院医提出自己的检验结果及看法，讨论下一步治疗方案。主治医生到后开始Presentation，每天约有6-15个病人，耗时约两到三小时左右。Presentation完毕开始查房，耗时约一个半到两个半小时左右。（有些医生喜欢一边查房一边Presentation，则总共耗时约四到五小时。）
半路若有急诊科中风或脑出血病人，则中断Presentation或查房，到急诊科救助。一般来说耗时30分钟到1小时，主要包括询问病史，神经检查，CT查看脑出血，决定是否使用tPA，是否consult神外，等等。初步诊断完毕后，一般会留一个住院医在急诊科解决问题，剩下的人回到正常流程。每天平均下来约有1个新中风病人，大部分都是缺血型中风，少部分是出血型中风。
查房一般在12点到2点之间结束。下午是基本上是写病历时间，科室很安静。偶尔会和住院医讨论问题或向主治询问，关系好的话会开些玩笑，或者允许医学生们出门买杯星巴克回来喝。3点左右如果日程较为轻松或者没有新的consult，则一位住院医或主治会给医学生挑一个话题开始讲课，比如“头痛的种类”“癫痫发作的治疗方案”等等。4点下班，主治医生和医学生离开，留一个住院医过夜值班。周六周日都不上班，但同样要有一个住院医在医院值班。
3. 对在此专业的轮转，我最喜欢的地方有哪里？最讨厌的地方有哪里？
最喜欢的地方：1）有一位医生对学生们非常好非常耐心，带着我们一步一步地做推断下结论，我每天都从他那里学到非常多的东西，因此非常开心。2）住院医们都很好，偶尔会一起开玩笑或者是拉家常，感觉大家经常都挺开心的，很少有科里压力很大的时候。3）急诊科收到疑似中风或脑出血的病人，会紧急呼叫我们，我们一大科人会停下手头在做的事情风风火火地冲向急诊科，这种被需求的感觉让我觉得很好。4）有几天病人不多，下午一两点就都做完该做的事情了，于是大家一起溜出去买咖啡……
最讨厌的地方：1）有一位医生非常的极品，每天10点半出现2点消失，头上戴着墨镜脖子上挂着蓝牙耳机去看病人，而且对医学生不太好。2）我有一次接了一个病人，是个流浪汉，而且有精神病，我每次去看他，他都会狠狠地瞪着我，偶尔还会说些恶毒的话，而且什么都不配合，实在是令人开心不起来。3）病人情况严重时，经常需要面对痛苦的家属，感觉医生们渐渐学会将自己心里的情感封闭起来，或者是根本就不产生情感。4）我进科里的头一天就宣布了两个脑死亡……
4. 这一次轮转经历，是否很好地使我了解了此专业？
这三周只了解了in-patient/consult，并没有太多机会了解out-patient的情况（我就待了一天），也没有了解神经儿科或神外。但我可以说是比较了解住院部的情况了：大部分病人是因为中风进来的，偶尔会有一些其它原因如癫痫、MS、GBS等等，每天的工作还是比较一成不变的。
5. 从以下方面，为此专业打分：
a. 我对该科目知识的喜好或了解程度：2-/5
咋说呢。神经科可以说是属于内科，我非常喜欢内科，因为其知识善用逻辑推理，所以至少先给个3分。然而我就是非常讨厌神经学，大概与我前两年学此科的经历有关，对各种神经回路啊交叉啊烦到不行，更别提解剖学，所以减到2分。值得一提的是，在美国要获得神经科行医资格证，则规定也必须同时获得心理科行医资格证，而心理科又是我最讨厌的科目没有之一。所以再加一个减号，最后得分是2-/5分。没有直接给0/5或者1/5是因为我觉得知识其实不难，就是很烦人，如果非让我学我也不是不能学好，但是我就是不想好好学。
b. 此专业符合我的人品与性格程度（包括常打交道的医生及病人）：4/5
首先说病人。我个人是不太喜欢和神经内科住院部的大部分病人打交道的。首先需要经常面对需要宣布脑死亡的现场，更有很多时候你眼见着病人前一会儿还在跟你说话，过个几十分钟就再也叫不醒了。有一位不幸脑内出血的病人就是如此，送来急诊的时候她还很清醒，一直抱怨头疼，说她想吐，说她得起来去趟厕所，还一边流着眼泪说“我还这么年轻，我不想死啊”；20分钟之后陷入昏迷，插管，神外过来放血，再没醒来过；3天后宣布脑死亡，家属承受的痛苦不可估量。此事对我刺激极大，医生们却都习以为常。我不知我以后是否愿意变得冷漠。此外，病人中很多有心理方面的疾病，很多人有bipolar或psychosis等，和他们交流、试图询问病史或进行检查，对我来说简直是最痛苦的事情。
然后说医生。神内医生们大部分我都觉得还不错，当然有很好的医生，和他共事非常享受是一种荣幸；当然也有很糟糕很极品的医生，你心里都觉得这种人怎么被允许当上医生的。比较好的一点是，这些医生各干各的，基本上一周一轮转；当上主治后，你不喜欢其他医生没事啊，反正你们基本上见不到面。当然，很多医生都是很好的，有些对病人极好，有些对学生极好，有些工作效率极快，总之就是各有特点吧。住院医们也都性格很好，医学生有求于他们的时候基本上是有问必答，之间的关系也比较和谐。
和我的性格契合程度这一点，我综合了一下给了4/5分。我是一个特别有正能量的人，也是一个特别需要正能量的人；我在很多事情上面很心大，但对于另外一些事情又格外的敏感。因此我觉得，在神内工作我会挺喜欢我的同事或者住院医们，但是很有可能会因为和病人打交道而偶尔不太开心，性格也可能因为必须适应工作环境而产生一些我不想让它发生的变化。
c. 工作与生活的平衡：4+/5
这个我就不多说了，主治每天8点上班4点下班，幸运的话下午一两点就没啥事儿了，周末不也不上班，还是很不错的。
d. 做实验及教书的机会与必要性：3/5
感觉是一个比较居中的科目，给一个比较居中的分数吧。值得一提的是，美国神内似乎和中国神内差别较大，值得注意一下。
e. 训练时长及薪酬高低：3/5
住院医时长为1+3年。平均年薪为$305,989。还是各个方面都属于比较居中的属性吧。
f. 总分：16/25
6. 此次轮转经历是否改变了我之前对该专业的看法？是否改变了我选择该专业的可能性？
确实改变了我之前的看法，之前觉得神内属于“打死我都不会进”的分类。如今我决定把它放进“如果没有更好的选择，那么做它也不错”的分类。
7. 到现在为止，我个人感觉有多少可能未来会选择这一专业？
假设0/10为“打死我都不会进”，10/10为“我真的非它不可”，7/10为“很不错，有待考虑”，3/10为“缺点突出，不倾向于进一步考虑”。那么神内目前算是5.5/10吧。我暂时不会去主动考虑它，但它仍然在我的选择范围之内。
8. 其他补充：
这个轮转是我的第一个轮转，作为一个刚刚升上三年级的医学生，头几天可以说是一头雾水，过的一塌糊涂。又赶上我的第一个医生对医学生并不是很友好，所以开头一个礼拜过的很痛苦很难以适应。但是我这个人吧，就是既不愿意放弃，也无法做到“don't care”，所以挣扎了一周左右也渐渐适应了一些，和大家也熟悉了很多（我有点“自来熟”）。最后一周则过的非常好，遇到一位很好的医生教了我们很多知识，住院医们也经常会帮助我。最大的感触就是，什么专业不重要，人好不好才重要。一位人品很好的医生，那么他到哪个专业都会受人喜欢。我想，无论我将来选择哪个专业，都要做一个很好的人。
9. 此Clerkship最终得分：HP (High Pass) |
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发表于 2023-2-28 17:34:04