癌症分为几个时期，为什么要分期？

娄小娄

医生说的癌症三期、四期是什么意思？癌症一共有几个时期，每一期是如何定义的，为什么要分期？




作者说：癌症分期的概念在癌症研究和治疗方面非常重要。这篇内容偏知识介绍，比较枯燥。太长不看的话，就是癌症有系统的方法分为几个不同的时期。
癌症分期（cancer staging）是根据癌症发生的程度将癌症分为几个不同的时期。知道患者处于哪一时期，有助于更好的制定治疗方案。手术和放疗对于治疗早期癌症十分有效，进程较深的癌症可能需要借助其他治疗方法，比如化疗。查看"癌症的常见治疗方法"了解更多。
医生会借助X光、实验检查、CT扫描、核磁共振、活组织检查等手段来看癌症发展到了哪一时期，需要考虑的因素包括：肿瘤在身体什么部位，有多大，是否转移，癌细胞类型和异常程度。
患者处于哪个时期是在癌症最初诊断时决定的，即使癌症经过治疗得到控制或恶化，癌症分期通常是不会改变的。但是分期可以一直伴随着治疗过程以及发生在治疗之后，在癌症诊断后的分期称为“再分期”（re-staging）。再分期能够帮助医生判断当前的治疗是否有效，癌症是否恶化或复发，如有必要，需制定新的治疗方案。如果再分期的结果与癌症最初诊断时的分期结果不同，最初结果依旧会保留，同时新的结果以字母r来标注。
常见的癌症分期方法

TNM分期系统（TNM staging system）
现在通用的癌症分期标准是TNM分期系统。大部分癌症都采用TNM系统进行分期，少部分癌症使用的是特殊的分期方法，比如血液癌症，因为血细胞在人体内循环。
TNM三个字母分别有不同的含义。
T：取自主要肿瘤的英文（Primary Tumor）中的字母T，代表主要肿瘤的大小和程度，TX和T0说明没有检测到或找到主要肿瘤。T后面任何大于0的数字则表示发现了主要肿瘤，数字越大，肿瘤越大。有T1，T2，T3，T4四种表示，某些癌症有更加细分的阶段，可以在数字后面加字母表示，如T3a。
N：取自淋巴结的英文（Lymph Node）中的字母N，代表肿瘤周围有多少淋巴结发生了癌症。在癌症转移到更远的身体部位之前，往往会先扩散到周围的淋巴结。NX和N0说明没有检测到周围淋巴结有癌症。N1，N2，N3表示周围淋巴结发生癌症的程度，数字越大，程度越深。
M：取自转移的英文（Metastasis）中的字母M，MX和M0表示没有检测到或没有发生转移，M1则表示癌症转移至较远的身体部位。
举个例子，T3N1M0，意思是发现了主要肿瘤，肿瘤较大，周围淋巴结有少许癌症，未发生转移。
数字分期
对于TNM系统可能大部分人还比较陌生，另一种综合考虑了T、N、M三个指标的不同状态而将癌症分为5个时期的癌症分期方法更为常见。
癌症零期（Stage 0）：检测到异常细胞，但异常细胞没有扩散到别处，这个时期也称为原位癌（carcinoma in situ）。
癌症一期（Stage I），二期（Stage II），三期（Stage III）表示已发生癌症，数字越大，癌症进展越深，对周围组织扩散越大。
癌症四期（Stage IV）：癌症已转移较远。
扩散位置分期
还有一种适用于所有癌症的分期方法是根据癌症扩散的位置来分期的，主要用于数据收集和统计时的分类。
原位（in situ）：检测到异常细胞，但异常细胞没有扩散到别处。
局部（localized）：癌症仅限于发现的部位，没有扩散的迹象。
区域（regional）：癌症扩散到周围淋巴结或组织。
远发（distant）：癌症扩散到身体较远的部位。
未知（unknown）：无法判断。
其他特殊分期方法
上面提到某些癌症不适合用TNM系统进行分期。
血液癌症就是一个例子。在电影《我不是药神》中出现的慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia, CML），是一种发生在骨髓的癌症，通常是根据骨髓的成髓细胞数目和血细胞数目等因素来决定处于什么阶段。英文里，比起大部分癌症用stage表示“期”，它用的是phase这个词。慢性粒细胞白血病一般分为慢性期（chronic phase），加速期（accelerated phase），急变期（blast phase, acute phase）。
医学上还有一种分期方法叫安娜堡分期（Ann Arbor Staging），常用于霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma），主要根据发生癌症的淋巴结的数目和受影响的器官决定。
此外，一些儿童癌症也会采用不同的分期方法。
癌症分期与存活率

癌症分期除了帮助制定治疗方案，还可以帮助了解患者存活率。
以乳腺癌为例，美国国家癌症研究所调查的2008-2014年数据显示，乳腺癌患者的五年存活率（指癌症诊断后患者至少存活五年的比例）为89.7%。考虑分期的话，早期的存活率明显高于晚期。仅限于发现部位的局部癌症五年存活率高达98.7%，扩散至周围的区域癌症为85.3%，如果癌症已经转移到较远的身体部位，治疗更加困难，五年存活率仅为27%。



乳腺癌五年存活率与分期（从左到右依次为：局部，区域，远发，未知）
图片来自https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html
今后，我们将会陆续发布某种具体癌症在不同分期的治疗方案的文章。
封面来自公有领域图片库pixabay
编辑：LINN
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参考
National Cancer Institute. Cancer Staging. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging
American Cancer Society. Cancer Staging. https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/staging.html
National Cancer Institute. Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html
National Cancer Institute. Table 3. Ann Arbor Staging Classification for Hodgkin Lymphoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65726/table/CDR0000062933__557/

流量之守护者

这是美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期系统分期的一种表示。说明目前该恶性肿瘤还不是很大小于7cm。AJCC 分期系统以检测肾脏肿瘤(T)大小，淋巴结(N)的数量及转移(M)范围为基础。对T, N 和 M 三组检测结果的综合评估决定系统的分期结果（分期后则是对T, N 和 M 三组的评估）。
　　T组检测结果判定肿瘤的大小。结果中的数值随肿瘤大小和癌变程度的增加而增加。字母T 后缀数字0到3，分别代表不同的肿瘤大小和已扩散的周围组织范围。有些数值还会再以其它字母细分，如T1a和T1b。T 后缀的数字越大，其代表的肾脏肿瘤越大，或已扩散的肾脏周围组织范围越大。
　　N组检测结果判定区域淋巴结有无感染肿瘤。在检测某些身体部位时，数值随感染肿瘤的淋巴结范围，切除难度或蒴状感染程度的增加而增加。在检测其它身体部位时，数值随感染肿瘤的淋巴结数或区域淋巴结数的增加而增加。字母N 后缀数字0到2，分别代表是否有癌细胞扩散到肾脏周围淋巴结以及如果已有扩散，被感染的淋巴结数。淋巴结只有豆粒大小，它们使免疫系统细胞集和，并能对抗传染病和癌。
　　M 组检测结果判定癌细胞已扩散的范围，包括非肿瘤区域的淋巴结。字母M 后缀数字0或1，分别代表肾脏癌细胞是否已扩散（转移）到较远部位器官，如肺，骨骼或非肾脏周围的淋巴结。
　　T, N, 和 M三类的详细定义
　　主要肿瘤(T)（以肾癌为例）
　　TX: 不能检测到主要肿瘤(信息不可用)。
　　T0: 无主要肿瘤。
　　T1a: 肿瘤直径为4 cm (约11/2英寸)或更小，且仅限于肾脏。
　　T1b: 肿瘤直径大于4 cm，小于7 cm (约2.75英寸)，且仅限于肾脏。
　　T2: 肿瘤直径大于7 cm，但仍仅限于肾脏。
　　T3a: 肿瘤已扩散至肾上腺或已进入肾脏附近的脂肪组织，但未侵入肾脏周围靠近脂肪组织的，被称为肾筋膜的纤维组织外（但未超出纤维组织的称为Gerota筋膜，其位于肾脏周围及脂肪组织附近）。
　　T3b:肿瘤已扩散至导出肾脏的大静脉部分(肾静脉)，及/或导入心脏（腔静脉），位于腹腔内的大静脉部分。
　　T3c：肿瘤已扩散至位于胸腔内的腔静脉部分或已侵入腔静脉壁。
　　T4：肿瘤已扩散至肾筋膜外（位于肾脏和肾脏周围脂肪组织附近的纤维组织）。
　　区域淋巴结(N)
　　NX：不能检测到区域淋巴结(信息不可用)。
　　N0：无癌细胞转移区域淋巴结。
　　N1：癌细胞转移至一个区域淋巴结(邻近肿瘤区域)。
　　N2 ：癌细胞转移至多个区域淋巴结(邻近肿瘤区域)。有远距离癌细胞转移（M）。
　　癌细胞转移程度 (M)
　　MX：不能检测是否存在远距离癌细胞转移(信息不可用)。
　　M0：无远距离癌细胞转移。
　　M1：存在远距离癌细胞转移；转移区域包括非肿瘤区域（非肾脏附近区域）淋巴结及/或其它器官（如肺，骨骼或大脑）。
　　一旦确定了T、N和M类别，这一信息将被整合到一个叫做级别分组的过程中去，用来确定病人的整体病情阶段，并用罗马数字依次将阶段I（最轻或最初的级别）到阶段IV（最严重或最高级别）描述出来。
　　级别I：T1a-T1b，N0，M0。肿瘤不大于7 cm并仅限于肾脏处，没有传播到淋巴结或远处的器官。
　　级别II：T2，N0，M0. 肿瘤大于7 cm，但仍然只限于肾脏处，没有传播到淋巴结或远处的器官。
　　级别III：T1a-T3b，N1，M0或T3a-T3c，N0，M0。这一级别包含很多T和N类别的组合，包括任何一个只传播给邻近淋巴结而未传播给其它器官的肿瘤。级别III还包括未传播给淋巴结或远处器官，但已扩散到肾上腺、肾周围脂肪组织的肿瘤，和（或者）已经在连接肾和心脏的大静脉(腔静脉)中滋生的肿瘤。
　　级别IV：T4，N0-N1，M0，或任何T，N2，M0，或任何T，任何N，M1。这一级别包含很多T、N和M类别的组合，包括通过脂肪组织而未通过Gerota绷带（缠绕在肾脏周围的纤维织布）直接进行传播的肿瘤。级别IV还包括传播给肾附近一个以上淋巴结的任何肿瘤，或传播给远离肾的任何一个淋巴结或任何器官（如肺、骨骼或脑）的肿瘤。