2017级临床“5+3”学生在读，该暑期正式踏入大五，接下来实习一年，之后规培+读研！
粤东某三甲，自己轮转的第一个科室是消化内科（1-3 Week），以下为实习内容与感想： 一、实习概述 1. 实习时间：白班8:00-17:30，夜班17:30-8:00，普通班8:00-12:00。普通班在完成任务后可视情况提前下班。 2. 实习带教：1主治（住院医）+1规培生+1实习生，偶尔主任带教。资历大的都叫师兄师姐（包括主治），一开始建议跟规培生师兄师姐了解基础流程和规范，之后主要跟主治或住院医学习。HCW主任思维很严谨，逻辑性强，但比较严肃，很喜欢他的小讲课；PZJ主任是教秘，负责入科培训、出科考核等，对学生耐心，幽默风趣。干活的多少看个人积极性和效率，完成自己的工作可以走，自己想留下来学更多也行。 3. 实习内容：
a) 出科考核——2份手写大病历，Mini-CEX，DOPs，理论考
b) 收病人——门诊病人或急诊患者，住院患者、普通开药或开检查患者
c) 入院记录、病程记录、入院手续办理
i. 入院记录问诊：一般自己先去病房问，脑子里记重点，再回办公室记录，遗漏的后续补充。（在病房问一点写一点显得不够专业）
ii. 入院手续：患者流行调查、家属流行调查、拒收红包协议、授权同意书、病危通知单、临床途径单等。
d) 开医嘱（临时、长期）——自己先写，师兄审核，后提交；后期可以自己开简单的医嘱，或在师兄指导
e) 日常查房——症状、症状变化、排便情况、查体、告知病情及检查结果、告知诊疗方案、叮嘱（饮食、生活方式、用药）
f) 患者转入、转出、请会诊、转科记录、输血申请 、危重告知
g) 值班（白班、夜班）、早交班汇报记录、跟门诊
h) 临床技能
i. 腹穿、查胃管、吸氧、导尿、抽血、换药、伤口拆线、胃肠动力检查、胃镜检查及止血、呼气试验
ii. 很少有需要腹穿的患者，更多是用药物促进吸收、利尿或输白蛋白治疗
iii. 其他操作能看，但一般不会让实习生做。自己有时跟护士观察抽血、导尿 4. 常见疾病及处理
a) 上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食管癌）
i. 这个最多见，有50%以上。
ii. 治疗：禁食+PPI抑酸+硫酸铝凝胶护胃+补液（氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙）+营养支持（氨基酸、中长链脂肪酸、葡萄糖）+输血（悬浮红细胞2U）等；止痛（盐酸曲马多）；止血（去加肾上腺素，云南白药，康复新液，止血芳酸）
iii. 补液量根据患者体重算，但相差不大，一般2000-2500ml/d，但需要计算出入量；急性胰腺炎患者补液适当增多1000ml；常用gs，ns，gns，钙剂、氯化钾、维生素一般加入盐水中滴注
iv. 荜铃胃痛颗粒、艾普拉唑肠溶片、复方胃宁胶囊、硫酸铝凝胶是常用药
b) 急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肝硬化、药物性肝炎、急性有机磷中毒、毒鼠强中毒、克罗恩病、小肠出血、胃癌、胰腺癌等。 5. 账号密码
常用带教医生的，包括开医嘱、病历病程签名等。某些常用科室的电话最好也记住（如急诊、ICU、胃镜室、输血科），不过电话旁墙壁挂着全院电话表，不强求。不知道某某电话时，拨0通向总台，说明需求即可转接 6. 其他
a) 白班夜班师兄会请午饭、晚饭+早餐；
b) 周末照常上班，夜班4天一值，有时收0人，有时四五个，偶尔有死亡患者，能睡多少看运气（PS：第一次夜班接近凌晨5点才睡，睡不到2个小时，有点刺激）；
c) 早上提前半小时到，查看患者检验结果及病情，测血压，了解生命体征；
d) 刚到科的一两天多探索电脑，有利于快速熟悉系统，形成肌肉记忆，快速摆脱小白状态。
e) 大方从容面对患者，保持专业，不然容易被患者质疑（e.g刚到科的一两天，有点尴尬）；但只要我不觉得尴尬，尴尬的就是别人~人不要脸天下无敌！ 二、感想
1.科室整体氛围还行，但对实习生的关注度一般，需要主动才能学到更多，否则容易成为边缘人。
2.收获多少取决于：个人主动程度，带教医生的责任心，带教医生的水平，权力的发放程度；不排除个人天分及对科室的适应情况。
a) 提前到科室观察患者病情，提升对问诊、查体技能，了解患者技能；
b) 多观察，看看优秀医生的临床思维、医疗行为，有的医生自己水平就很差，体现在沟通表达、专业度、带教能力、人品等；
c) 科室电脑有限，人多的时候实习生轮不到，可以看书，不用无所事事（有时患者在科室看到某些实习生吊儿郎当的样子容易对该科室的医生水平存疑）；
d) 多询问师兄师姐（规培生）实习要点、科室规则、日常工作安排、病历书写规范等，实习初期比较有用；
e) 实习越久，越觉得沟通能力的重要性，体现在与患者沟通、回复上级问题、处理医患矛盾、医生交班、考核等环节中；
f) 偶尔可以带一下师弟师妹（科室有几个18级的口腔的实习生），能锻炼自己，也能留下好印象；
g) 偶尔可以去门诊看看，帮主任做些杂活；整理科室文件；取取外卖；送患者转科等。更多时候觉得有事情才感觉到自己的存在感，如果没人理没事干晾在一边，反而尴尬。
3.很少觉得会跟患者多亲近，更多时候是履行义务，患者对我们也谈不上主动和亲近，也许是科室氛围的问题；少数患者会尊重实习生并道谢，这很暖心。
4.科室对学生的考核比较敷衍，min-CEX、DOPs让自己填，评语也自己填，没有反馈。就算是审查人员来叮嘱过，也还是如此。如果不是大四实习时经历过其他医院的min-CEX、经历过老师们认真负责的考核和反馈，也许感受不会这么强烈。
5.实习生间一般互不干扰，但自己会暗自会与他人比较，别人做得好自己也加倍努力，别人划水自己则暗自提高。不过还是希望有个可以能力相近、态度积极的伙伴共同进步。
6.待补充。
发表于 2022-9-20 16:27:54