肿瘤放化疗患者的营养支持

小志歌

肿瘤患者蛋白质、氨基酸代谢三大特点
01负氮平衡
肿瘤患者蛋白质代谢异常，蛋白质合成和分解增加，分解大于合成，蛋白转化率增加，整体蛋白质周转加快，呈负氮平衡。
02蛋白质代谢重新编码
肿瘤细胞糖类和蛋白质代谢的独特性，对宿主蛋白质代谢重新编码，导致氨基酸代谢不平衡，宿主氨基酸谱异常，如：氨基酸糖异生增加、血浆糖源性氨基酸浓度降低、肿瘤细胞谷氨酰胺（Gln）需求增加、宿主Gln短缺等。
03大代谢大营养
肿瘤性营养不良主要是异常代谢导致，而非单纯的营养素缺乏。尤其是肿瘤晚期，宿主明显处于肿瘤代谢特点时，营养治疗不能逆转宿主业已严重紊乱的物质代谢模式，单纯补充丢失的蛋白质并不能弥补，不能逆转负氮平衡，因此肿瘤营养尤其晚期肿瘤营养治疗是“大代谢、大营养”，代谢调理和营养补充同样重要。
放化疗对肿瘤患者营养的不利影响
01放疗的胃肠道损伤
影响机制尚未阐明，多数认为放射线作用生物体产生的大量次级电子或羟自由基引起DNA分子损伤。主要临床表现为厌食、腹痛、腹泻、营养吸收障碍等。急性放射性肠炎一般放疗数周后能自行愈合。若持续3个月以上，则发展为慢性放射性肠炎。以血管硬化和进行性肠壁纤维化为特征。
02化疗的胃肠道损伤
化疗的毒性主要作用于人的增殖快的组织，胃肠道粘膜和骨髓细胞同属增殖细胞，具有高度生长功能。化疗药可导致肠粘膜屏障结构和功能完整性破坏，形成粘膜糜烂和溃疡，引起恶心、呕吐及胃肠道粘膜屏障损伤。临床上40%~70%的化疗患者会出现不同程度的腹痛、腹胀、腹泻等消化道不良反应，导致食欲减退、味觉异常、消化吸收功能障碍，最终加重营养不良。
营养不良对放化疗的不良影响
01放疗患者
肿瘤患者营养不良或恶液质状态时，放疗剂量的安全范围降低，尚未达到对肿瘤有效杀灭的剂量时，机体就已发生明显的不良反应，损害已严重衰弱的器官功能，导致感染率增加及住院时间延长等不良后果。
02化疗患者
由于营养不良，血浆蛋白尤其是血浆白蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄也产生障碍，影响了化疗药物的药代动力学，影响患者的抗肿瘤治疗效果，同时也导致化疗药物的毒性明显增加，机体耐受性下降，甚至使患者无法完成化疗计划，提前终止。

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